Варикозное расширение вен пищевода: найти причину и избежать осложнений

Варикозное расширение вен пищевода — это серьезное патологическое состояние, при котором вены в нижней части пищевода расширяются и становятся извитыми из-за повышенного давления в портальной системе. Основная опасность этого состояния заключается в высоком риске развития жизнеугрожающего кровотечения, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Понимание причин, своевременная диагностика и правильное лечение позволяют значительно снизить риски осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Что такое варикозное расширение вен пищевода и почему оно возникает

Варикозное расширение вен пищевода представляет собой патологическое изменение венозных сосудов пищевода, которые становятся расширенными и извитыми. Это состояние развивается как компенсаторный механизм в ответ на нарушение нормального кровотока в системе воротной вены. Основной причиной является портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене, которая собирает кровь от органов брюшной полости.

Наиболее частыми причинами портальной гипертензии являются цирроз печени, хронический гепатит, тромбоз воротной вены или печеночных вен. При этих состояниях кровь не может свободно проходить через печень, и организм ищет обходные пути для ее оттока. Одним из таких путей становятся вены пищевода, которые не предназначены для транспортировки больших объемов крови. Постепенно они расширяются, их стенки истончаются, что создает условия для потенциального разрыва и кровотечения.

Стадии развития и классификация варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода классифицируется по степени выраженности изменений, что помогает врачам оценивать риски и планировать лечение. Общепринятой является эндоскопическая классификация, которая включает четыре степени:

• Первая степень: вены слегка расширены, выпячиваются в просвет пищевода менее чем на 1/3 его диаметра;
• Вторая степень: вены умеренно расширены, занимают от 1/3 до 1/2 просвета пищевода;
• Третья степень: вены значительно расширены, занимают более половины просвета, могут иметь узловатый характер;
• Четвертая степень: вены резко расширены, напряжены, с признаками возможного кровотечения.

Прогрессирование варикозного расширения вен пищевода от первой до четвертой степени может происходить в течение нескольких лет, но у некоторых пациентов этот процесс ускоряется при наличии дополнительных факторов риска.

Симптомы и ранние признаки заболевания

Коварство варикозного расширения вен пищевода заключается в том, что на ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно. Первые признаки обычно появляются только при развитии осложнений. Пациенты могут не подозревать о наличии проблемы до момента возникновения кровотечения.

При прогрессировании заболевания могут появляться неспецифические симптомы: чувство тяжести и дискомфорта за грудиной, затруднение при глотании пищи, изжога. Однако эти проявления часто связывают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что затрудняет раннюю диагностику.

Основным и наиболее опасным симптомом является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Оно может проявляться кровавой рвотой (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении развиваются признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Методы диагностики варикозного расширения вен пищевода

Диагностика варикозного расширения вен пищевода начинается с оценки клинической картины и выявления факторов риска, особенно заболеваний печени. Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во время ЭГДС врач визуально оценивает состояние вен пищевода, определяет степень их расширения, наличие признаков возможного кровотечения (так называемых «красных маркеров»). Этот метод позволяет не только диагностировать заболевание, но и незамедлительно провести лечебные мероприятия при необходимости.

Дополнительными методами диагностики являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией сосудов, компьютерная томография с контрастированием, которые помогают оценить состояние печени и выявить причину портальной гипертензии. Лабораторные исследования включают анализы крови для оценки функции печени и свертывающей системы крови.

Современные подходы к лечению и профилактике осложнений

Лечение варикозного расширения вен пищевода направлено на профилактику первого эпизода кровотечения у пациентов с высоким риском и на остановку кровотечения при его возникновении. Выбор тактики лечения зависит от степени варикозного расширения вен пищевода, состояния пациента и причины портальной гипертензии.

Для профилактики первого кровотечения применяются лекарственные препараты из группы бета-блокаторов, которые снижают давление в портальной системе. При высоком риске кровотечения или уже возникшем кровотечении выполняются эндоскопические процедуры: лигирование (перевязка) варикозных узлов или склеротерапия (введение специального вещества, вызывающего облитерацию просвета вены).

В тяжелых случаях, когда эндоскопические методы недостаточно эффективны, могут применяться хирургические вмешательства: портосистемное шунтирование (создание обходного пути для кровотока) или трансплантация печени при терминальной стадии цирроза.

Образ жизни и диетические рекомендации при варикозном расширении вен пищевода

Пациентам с диагностированным варикозным расширением вен пищевода необходимо соблюдать определенные правила, чтобы минимизировать риск осложнений. Особое внимание уделяется питанию: рекомендуется избегать грубой, твердой пищи, которая может травмировать стенки пищевода. Пищу следует тщательно пережевывать, употреблять небольшими порциями.

Категорически запрещается употребление алкоголя, который усугубляет поражение печени и повышает риск кровотечения. Следует избегать приема лекарственных препаратов, которые могут повредить слизистую оболочку пищевода или нарушить свертываемость крови (например, нестероидных противовоспалительных средств).

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и выполнение контрольных эндоскопических исследований позволяют вовремя оценивать динамику заболевания и корректировать лечение. Важно также проводить терапию основного заболевания, вызвавшего портальную гипертензию.

Прогноз и перспективы лечения варикозного расширения вен пищевода

Прогноз при варикозном расширении вен пищевода во многом зависит от степени выраженности портальной гипертензии и основного заболевания. При своевременной диагностике и адекватном лечении риск кровотечения значительно снижается. Современные эндоскопические методы позволяют эффективно контролировать это состояние у большинства пациентов.

После первого эпизода кровотечения риск повторного составляет около 30% в первые 6 недель и до 70% в течение года. Поэтому пациентам, перенесшим кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, требуется особенно тщательное наблюдение и активная профилактическая терапия.

При успешном лечении основного заболевания (например, компенсации цирроза печени) возможно улучшение состояния вен пищевода и снижение степени варикозного расширения. В случаях, когда причиной является неизлечимое заболевание печени, может рассматриваться вопрос о трансплантации печени как о радикальном методе лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению портальной гипертензии. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2016.
3. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63. — P. 743-752.
4. Гарбузенко Д.В. Современные принципы диагностики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Клиническая медицина. — 2017. — № 95(4). — С. 293-299.
5. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases // Hepatology. — 2017. — Vol. 65(1). — P. 310-335.