Жизнь после лигирования вен пищевода: восстановиться и избежать рецидива

Лигирование вен пищевода — это эффективная эндоскопическая процедура для остановки и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен, которая позволяет стабилизировать состояние при портальной гипертензии. После проведения вмешательства начинается важный этап восстановления, направленный на заживление слизистой оболочки, нормализацию функций пищеварительной системы и предотвращение повторных осложнений. Правильно организованный период реабилитации значительно снижает риск рецидива кровотечения и улучшает качество жизни.

Этапы восстановления после лигирования вен пищевода

Восстановительный период делится на несколько ключевых этапов, каждый из которых имеет свои задачи и особенности. Сразу после процедуры важно соблюдать строгие ограничения, чтобы дать слизистой оболочке пищевода возможность зажить без дополнительных повреждений. В первые сутки после лигирования вен пищевода рекомендуется полное голодание для минимизации механического и химического воздействия на зону вмешательства. Разрешается только употребление воды небольшими глотками. Со вторых суток постепенно вводятся жидкие и полужидкие блюда: бульоны, кисели, протертые супы. К концу первой недели рацион расширяется до мягкой, пюреобразной пищи. Полное заживление мест лигирования занимает от 2 до 4 недель, в течение которых важно строго придерживаться диетических рекомендаций.

Диета и питание для предотвращения рецидива

Правильное питание — краеугольный камень профилактики повторных кровотечений. Основная цель диеты — максимально щадить слизистую оболочку пищевода, избегать повышения давления в брюшной полости и в системе воротной вены. Пища должна быть мягкой, легкоусвояемой, приготовленной на пару, отварной или запеченной без грубой корочки. Температура блюд — теплая, исключаются как очень горячие, так и холодные продукты, которые могут вызывать спазм сосудов.

Ключевые принципы питания после лигирования вен пищевода включают:

• Дробный прием пищи: 5–6 раз в день небольшими порциями для избежания перерастяжения стенок желудка и пищевода.
• Исключение продуктов, способных механически травмировать слизистую: грубого хлеба, сухарей, орехов, семечек, сырых овощей с грубой клетчаткой.
• Ограничение продуктов, провоцирующих усиление кровотока в области пищевода: острых приправ, маринадов, копченостей, крепких бульонов, шоколада, кофе, алкоголя.
• Контроль количества соли, так как ее избыток способствует задержке жидкости и может усугублять портальную гипертензию.

Медикаментозная терапия и наблюдение у врача

Для профилактики рецидива варикозного кровотечения после лигирования вен пищевода обязателен постоянный прием назначенных лекарственных препаратов. Основная группа лекарств — неселективные бета-адреноблокаторы (например, пропранолол или надолол). Они снижают давление в системе воротной вены, уменьшая тем самым нагрузку на варикозные узлы и риск их разрыва. Дозу препарата подбирает врач индивидуально, основываясь на показателях пульса и артериального давления. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировку этих лекарств.

Регулярное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и гепатолога является обязательным. Врач будет оценивать состояние печени, контролировать эффективность терапии и при необходимости назначать повторные эндоскопические исследования (ФГДС — фиброгастродуоденоскопию) для динамического наблюдения за венами пищевода. План наблюдения обычно включает:

• Первый контрольный осмотр и ФГДС через 1–3 месяца после процедуры.
• Последующие осмотры каждые 6–12 месяцев для оценки состояния вен и решения вопроса о необходимости повторного лигирования.

Образ жизни и модификация привычек

Успех долгосрочной профилактики рецидивов напрямую зависит от коррекции образа жизни. Ключевое значение имеет полный и безоговорочный отказ от употребления алкоголя, если причиной портальной гипертензии является алкогольная болезнь печени. Алкоголь не только токсичен для печени, но и может провоцировать резкие скачки давления в сосудах.

Важно избегать видов деятельности и физических упражнений, связанных с резким натуживанием, подъемом тяжестей, напряжением мышц брюшного пресса. Такие действия значительно повышают внутрибрюшное давление, что создает прямую угрозу для варикозно измененных вен. Рекомендуются щадящие виды активности: пешие прогулки, плавание (после согласования с врачом), лечебная физкультура (ЛФК).

Следует внимательно относиться к приему других лекарств. Категорически запрещены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен, диклофенак, так как они снижают свертываемость крови и повышают риск кровотечения. Любые новые лекарства, включая биодобавки и травы, можно принимать только после консультации с лечащим врачом.

Тревожные признаки и когда обращаться за помощью

Несмотря на все меры предосторожности, важно знать симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. К ним относятся:

• Рвота с примесью крови или массой, напоминающей кофейную гущу.
• Черный, дегтеобразный стул (мелена).
• Нарастающая слабость, головокружение, особенно при смене положения тела.
• Учащенное сердцебиение, одышка, бледность кожных покровов.
• Боли в животе или за грудиной.
• Затруднение при глотании или ощущение кома в горле, которое не проходит.

Появление любого из этих симптомов требует немедленного вызова скорой медицинской помощи. Не стоит ждать или пытаться справиться с ситуацией самостоятельно — повторное кровотечение может быть массивным и жизнеугрожающим.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2011. — С. 378–395.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению осложненного течения цирроза печени. — М.: Российское общество по изучению печени, 2016.
3. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63. — P. 743–752.
4. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — С. 204–220.
5. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. — 2017. — Vol. 65(1). — P. 310–335.