Главные осложнения варикоза вен пищевода и как их предотвратить

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку его главным и наиболее опасным осложнением является массивное кровотечение. Это состояние развивается на фоне портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены печени) и требует незамедлительного понимания рисков и мер профилактики. Знание основных осложнений и строгое соблюдение врачебных рекомендаций позволяют значительно снизить риск фатальных последствий и улучшить качество жизни.

Опасные последствия варикозного расширения вен пищевода

Наиболее грозным исходом заболевания является кровотечение, которое может привести к целому ряду критических состояний. Понимание всей цепи возможных осложнений помогает осознать важность регулярного наблюдения и профилактики.

Первым и непосредственным осложнением является острое кровотечение из варикозно расширенных вен. Стенки этих сосудов истончены и легко травмируются при прохождении плотной пищи или из-за резких перепадов давления. Даже незначительное, на первый взгляд, повреждение может привести к профузному, угрожающему жизни кровотечению. Его главный признак — кровавая рвота (гематемезис) или рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, а также черный дегтеобразный стул (мелена).

Массивная кровопотеря запускает каскад патологических реакций в организме. Развивается гиповолемический шок — состояние, при котором резко снижается объем циркулирующей крови. Это приводит к критическому падению артериального давления и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов: мозга, сердца, почек. Без экстренной медицинской помощи гиповолемический шок необратим.

Еще одним тяжелым последствием является печеночная энцефалопатия. Печень, и без того поврежденная основным заболеванием (чаще всего циррозом), не справляется с детоксикационной функцией. Продукты распада крови, всасывающиеся из кишечника при кровотечении, в первую очередь аммиак, оказывают токсическое действие на головной мозг. Это проявляется спутанностью сознания, сонливостью, заторможенностью, которые могут прогрессировать вплоть до печеночной комы.

Хронические, даже необильные, но повторяющиеся кровотечения ведут к развитию железодефицитной анемии. Организм не успевает восстанавливать потерянный гемоглобин и эритроциты, что проявляется нарастающей слабостью, одышкой, бледностью кожных покровов, головокружением и снижением переносимости физических нагрузок. Анемия значительно ухудшает общее состояние пациента и прогноз основного заболевания.

При рвоте кровью существует риск аспирации — попадания рвотных масс в дыхательные пути. Это может стать причиной аспирационной пневмонии — тяжелого инфекционного воспаления легких, которое сложно поддается лечению и еще больше ослабляет организм.

Методы предотвращения осложнений варикоза вен пищевода

Профилактика осложнений ВРВП является комплексной и непрерывной задачей, направленной на снижение давления в портальной системе и минимизацию рисков травматизации сосудов. Все мероприятия должны проводиться под строгим контролем врача-гастроэнтеролога или гепатолога.

Медикаментозная терапия служит краеугольным камнем первичной и вторичной профилактики. Для снижения давления в портальной системе пожизненно назначаются неселективные бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол или надолол. Эти препараты уменьшают сердечный выброс и вызывают сужение сосудов внутренних органов, тем самым значительно снижая риск первого и повторных кровотечений. Дозу подбирают индивидуально до достижения целевой частоты сердечных сокращений.

Эндоскопические методы занимают важное место в профилактике. При выявлении варикозных узлов высокого риска проводится эндоскопическое лигирование (перевязка) вен пищевода. С помощью гастроскопа на основание узла накидывается специальное латексное кольцо, которое вызывает его некроз и отторжение. Процедура безболезненна, выполняется в несколько этапов и доказанно эффективна для предотвращения кровотечений. В некоторых случаях может применяться склеротерапия — введение в узел склеивающего вещества.

Коррекция питания и образа жизни — обязательный компонент профилактики. Цель — избежать механического и химического раздражения слизистой оболочки пищевода.

Критически важно полностью исключить употребление алкоголя, который является прямым гепатотоксином и усугубляет течение цирроза печени — основной причины портальной гипертензии. Также необходимо отказаться от курения, негативно влияющего на состояние сосудов.

Соблюдение строгой диеты помогает защитить хрупкие сосуды. Следует избегать грубой, твердой, сухой пищи (сухари, орехи, жесткое мясо), а также продуктов с острыми краями (чипсы, рыбные кости). Пища должна быть термически щадящей — не слишком горячей и не холодной. Рекомендуется питаться дробно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Ограничение поваренной соли помогает бороться с асцитом и снижает объем циркулирующей крови, что косвенно уменьшает давление в венах.

Следует избегать действий, приводящих к резкому повышению внутрибрюшного давления, так как это провоцирует приток крови к уже переполненным венам пищевода. К таким действиям относятся подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки, натуживание при запорах. Для профилактики запоров в рацион включают достаточное количество клетчатки (в протертом виде) и, при необходимости, назначают мягкие слабительные средства по рекомендации врача.

Необходим крайне осторожный подход к приему лекарственных препаратов. Категорически запрещен бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как аспирин, ибупрофен, диклофенак, так как они снижают свертываемость крови и повышают риск кровотечения. Любые лекарственные препараты, особенно влияющие на свертывающую систему, должны назначаться только врачом с учетом всех рисков.

Регулярный эндоскопический контроль является залогом успешной профилактики. Даже при стабильном состоянии необходимо проходить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с частотой, рекомендованной лечащим врачом (обычно 1 раз в 1–2 года, а при высоком риске — чаще). Это позволяет оценить динамику состояния вен, вовремя обнаружить узлы высокого риска и провести профилактическое лигирование.

Что делать при подозрении на кровотечение

При появлении первых признаков кровотечения — рвоты с кровью или черного стула — необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врачей следует строго соблюдать покой: лечь на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс, и по возможности приложить холод к эпигастральной области. Категорически запрещено принимать пищу, воду и любые лекарства. Своевременность обращения за экстренной помощью является решающим фактором для спасения жизни.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 280 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению осложненного цирроза печени. — М.: Российское общество по изучению печени, 2018.
3. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63, № 3. — P. 743–752.
4. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — 704 с.
5. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. — 2017. — Vol. 65, № 1. — P. 310–335.