Прогноз выживаемости при варикозе вен пищевода: что на него влияет

Прогноз выживаемости при варикозном расширении вен пищевода напрямую зависит от тяжести основного заболевания печени и риска развития кровотечения. Варикоз пищевода не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой серьезное осложнение портальной гипертензии — повышенного давления в системе воротной вены, которое в большинстве случаев развивается на фоне цирроза печени. Понимание ключевых факторов, влияющих на прогноз, позволяет своевременно корректировать тактику ведения пациента и улучшать перспективы.

Связь между тяжестью цирроза печени и прогнозом

Основным фактором, определяющим прогноз выживаемости, является степень функциональных нарушений печени. Для ее объективной оценки в мировой практике повсеместно используется классификация по Чайлд-Пью (Child-Pugh), которая делит пациентов на три класса: A, B и C. Пятилетняя выживаемость напрямую коррелирует с этим классом.

Чем выше класс цирроза, тем более выражены нарушения синтетической и дезинтоксикационной функции печени, что приводит к накоплению токсинов, развитию асцита и печеночной энцефалопатии. Эти состояния сами по себе угрожают жизни и значительно ухудшают прогноз, даже если кровотечения из варикозно расширенных вен еще не возникало.

Влияние степени кровопотери на выживаемость

Первое массивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является критическим событием, которое резко ухудшает прогноз. Летальность при первом эпизоде кровотечения, несмотря на современные методы лечения, остается высокой.

Кровопотеря приводит к нескольким угрожающим последствиям. Резкое падение объема циркулирующей крови вызывает шок и полиорганную недостаточность. Повышенная белковая нагрузка на печень из-за всасывания продуктов распада крови из кишечника может спровоцировать печеночную недостаточность или кому. Кроме того, повторные кровотечения значительно ухудшают общий прогноз, поэтому их профилактика является краеугольным камнем терапии.

Роль сопутствующих заболеваний и осложнений

Наличие у пациента других хронических заболеваний существенно влияет на общую выживаемость. Сердечно-сосудистая, почечная или дыхательная недостаточность снижают компенсаторные возможности организма при кровопотере и ухудшают переносимость лечебных процедур.

Ключевое значение имеют специфические осложнения цирроза печени. Развитие гепаторенального синдрома (тяжелого нарушения функции почек), спонтанного бактериального перитонита (инфицирования асцитической жидкости) или тяжелой печеночной энцефалопатии является неблагоприятным прогностическим признаком и значительно сокращает ожидаемую продолжительность жизни.

Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью

Для наглядности ниже представлена таблица, которая помогает понять, как оценивается тяжесть состояния пациента и каков приблизительный прогноз в зависимости от суммы баллов.

Сумма баллов определяет класс:

• Класс A (Child-Pugh A): 5–6 баллов. Ожидаемая выживаемость составляет 15–20 лет.
• Класс B (Child-Pugh B): 7–9 баллов. Ожидаемая выживаемость сокращается до 2–5 лет.
• Класс C (Child-Pugh C): 10–15 баллов. Ожидаемая выживаемость не превышает 1–3 года.

Значение эндоскопического мониторинга варикозных узлов

Регулярное эндоскопическое исследование (ФГДС) позволяет оценить размер и состояние варикозно расширенных вен, а также выявить признаки высокого риска кровотечения. К таким признакам относятся крупные размеры узлов, истончение их стенки и наличие так называемых «красных маркеров» (пятен, точек).

Своевременное выявление узлов высокого риска позволяет вовремя начать первичную профилактику кровотечения — назначить препараты для снижения давления в воротной вене или выполнить эндоскопическое лигирование вариксов. Это существенно улучшает прогноз, предотвращая самый опасный исход.

Влияние возможности трансплантации печени

Для пациентов с терминальной стадией заболевания печени трансплантация является единственным радикальным методом лечения, который кардинально меняет прогноз. Успешная пересадка печени устраняет причину портальной гипертензии — цирроз, что приводит к постепенному исчезновению варикозного расширения вен и исключает риск связанных с ним кровотечений.

Однако возможность проведения трансплантации зависит от множества факторов: возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, отсутствия абсолютных противопоказаний (например, активной инфекции или некоторых видов рака) и доступности донорского органа. Нахождение в листе ожидания и успешное выполнение операции являются наиболее значимыми положительными факторами для прогноза.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология. Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 400 с.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению осложнений портальной гипертензии. — М., 2016.
3. de Franchis R.; Baveno VI Faculty. Расширение консенсуса в области портальной гипертензии: отчет VI консенсусного совещания в Бавено: стратификация риска и индивидуализация лечения портальной гипертензии // J. Hepatol. — 2015. — Vol. 63. — P. 743–752.
4. García-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Портально-гипертензионное кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени 2016 года // Hepatology. — 2017. — Vol. 65(1). — P. 310–335.
5. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). Рекомендации по лечению осложнений портальной гипертензии // J. Hepatol. — 2018. — Vol. 69. — P. 406–460.
6. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.