Пробиотики при СИБР: когда они полезны, а когда могут навредить

Пробиотики при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) требуют особого подхода, так как их неправильное применение может усугубить симптомы. Синдром избыточного бактериального роста характеризуется аномальным увеличением количества бактерий в тонком кишечнике, что приводит к вздутию, болям в животе, диарее или запорам. Вопрос использования пробиотиков при этом состоянии остается дискуссионным: в некоторых случаях они способствуют восстановлению баланса микрофлоры, а в других — провоцируют ухудшение. Понимание механизмов развития СИБР и особенностей действия пробиотиков помогает определить тактику лечения, которая будет эффективной и безопасной для каждого конкретного пациента.

Что такое СИБР и почему он развивается

Синдром избыточного бактериального роста возникает, когда в тонкой кишке, которая в норме содержит относительно небольшое количество бактерий, происходит чрезмерное размножение микроорганизмов. Это нарушает процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Основными причинами развития СИБР являются снижение моторики желудочно-кишечного тракта, структурные аномалии кишечника, недостаточность клапана между тонкой и толстой кишкой, а также состояния после хирургических операций. Симптомы включают вздутие, урчание, боль в животе, диарею, непереносимость определенных продуктов и признаки недостаточности витаминов. Диагноз подтверждается с помощью водородного дыхательного теста с лактулозой или глюкозой.

Механизм действия пробиотиков при синдроме избыточного бактериального роста

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при употреблении в адекватных количествах приносят пользу здоровью. Они могут конкурировать с патогенными бактериями за ресурсы, вырабатывать вещества, подавляющие их рост, и укреплять кишечный барьер. При синдроме избыточного бактериального роста пробиотики теоретически способны уменьшить количество избыточных бактерий в тонкой кишке и восстановить баланс микрофлоры. Однако их эффективность сильно зависит от штамма, дозировки и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые пробиотики могут временно усиливать ферментацию и газообразование, что приводит к обострению симптомов СИБР.

Когда пробиотики могут быть полезны при СИБР

Пробиотики могут быть полезны после успешного лечения синдрома избыточного бактериального роста антибиотиками, когда необходимо восстановить нормальную микрофлору и предотвратить рецидив. Они также применяются у пациентов с сопутствующими состояниями, такими как синдром раздраженного кишечника, при котором СИБР часто является коморбидным расстройством. Важно выбирать штаммы с доказанной эффективностью и низкой способностью к газообразованию. Например, пробиотики на основе Lactobacillus plantarum или Saccharomyces boulardii могут оказывать противовоспалительное действие и улучшать состояние кишечника без значительного усиления брожения.

Риски и противопоказания для применения пробиотиков при СИБР

Основной риск применения пробиотиков при синдроме избыточного бактериального роста связан с возможным усилением симптомов из-за дополнительного поступления бактерий в и без того перенаселенный тонкий кишечник. Это может привести к увеличению газообразования, вздутию, болям и диарее. Особую осторожность следует проявлять у пациентов с тяжелыми нарушениями иммунитета, так как пробиотики могут вызывать системные инфекции. Не рекомендуется начинать прием пробиотиков в острой фазе СИБР без предварительной консультации с врачом. Важно помнить, что пробиотики не заменяют антибактериальную терапию, если она показана.

Как правильно выбирать пробиотики при синдроме избыточного бактериального роста

Выбор пробиотика при СИБР должен основываться на принципах доказательной медицины и индивидуальных особенностях пациента. Предпочтение следует отдавать штаммам с минимальным газообразующим потенциалом и противовоспалительными свойствами. Рекомендуется начинать с низких доз и постепенно увеличивать их под контролем самочувствия. Лучше использовать моноштаммовые препараты или комбинации с изученным взаимодействием. Обязательно нужно учитывать наличие дополнительных компонентов в составе, таких как пребиотики, которые могут усугублять симптомы синдрома избыточного бактериального роста.

Сравнительная характеристика некоторых пробиотических штаммов при СИБР:

Альтернативы пробиотикам при лечении СИБР

При невозможности или неэффективности применения пробиотиков при синдроме избыточного бактериального роста используются другие подходы. Антибактериальная терапия остается золотым стандартом лечения и направлена на уменьшение количества избыточных бактерий. Также важную роль играет диетотерапия, например, low-FODMAP-диета, которая ограничивает продукты, ферментируемые кишечными бактериями. Коррекция основного заболевания, приведшего к СИБР, и прокинетики для улучшения моторики кишечника являются неотъемлемой частью комплексного лечения. В некоторых случаях применяются растительные противомикробные средства, такие как экстракт берберина или масло орегано.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: МИА, 2009. — 880 с.
3. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. — М., 2018.
4. Quigley E.M.M., Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 159. — P. 1526-1532.
5. Ghosh G., Jessup M., Smyth M. Probiotics and Inflammatory Bowel Disease: A Review of Evidence-Based Practice // Journal of Clinical Gastroenterology. — 2021. — Vol. 55. — P. 1-9.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Probiotics and prebiotics. — 2017.
7. Bohm M., Siwiec R.M., Wo J.M. Diagnosis and Management of Small Intestinal Bacterial Overgrowth // Nutrition in Clinical Practice. — 2013. — Vol. 28. — P. 289-299.