Диета Low-FODMAP при СИБР: как управлять симптомами через питание

Диета Low-FODMAP (диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) является одним из наиболее эффективных диетических подходов для контроля симптомов синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Эта стратегия питания временно ограничивает определенные типы углеводов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и служат пищей для избыточных бактерий, вызывая вздутие, боль и нарушения стула. Правильное применение диеты позволяет значительно уменьшить проявления СИБР и улучшить качество жизни.

Что такое FODMAP и почему они важны при синдроме избыточного бактериального роста

FODMAP — это группа короткоцепочечных углеводов, которые плохо всасываются в тонкой кишке и обладают осмотической активностью, притягивая воду в просвет кишечника. При СИБР избыточные бактерии в тонком кишечнике активно ферментируют эти вещества, производя газ и вызывая характерные симптомы: вздутие, боль, диарею или запор. Ограничение FODMAP уменьшает субстрат для бактерий, снижая ферментацию и связанные с ней неприятные ощущения.

К группе FODMAP относятся пять основных категорий: олигосахариды (фруктаны и галактаны), содержащиеся в пшенице и бобовых; дисахариды (лактоза) из молочных продуктов; моносахариды (фруктоза в избытке относительно глюкозы) в меде и некоторых фруктах; и полиолы (сорбит, маннит) в некоторых фруктах и искусственных подсластителях. При синдроме избыточного бактериального роста особенно важно контролировать поступление этих веществ, чтобы не стимулировать избыточный рост микробов.

Трехэтапный подход к диете Low-FODMAP

Диета Low-FODMAP не предназначена для постоянного использования и состоит из трех последовательных этапов: элиминации, реинтродукции и персонализации. Такой подход позволяет идентифицировать индивидуальные триггеры и сформировать сбалансированный рацион на долгосрочной основе.

Первый этап — элиминация — длится от 2 до 6 недель. В этот период исключаются все высокоферментируемые FODMAP-продукты. Важно понимать, что это не полное исключение углеводов, а замена высокоферментируемых источников на низкоферментируемые альтернативы. У большинства пациентов с синдромом избыточного бактериального роста значительное улучшение симптомов наступает уже в течение первой-второй недели.

Второй этап — реинтродукция — систематическое возвращение FODMAP-групп по одной для оценки переносимости. Каждую группу тестируют в течение 3 дней, начиная с малых доз и постепенно увеличивая количество. Между тестированием разных групп делают перерывы в 2-3 дня для очищения организма. Этот этап критически важен для создания индивидуального рациона.

Третий этап — персонализация — формирование долгосрочного питания на основе полученных данных. В рацион возвращаются хорошо переносимые продукты, а плохо переносимые ограничиваются или исключаются. На этом этапе важно обеспечить питательную полноценность рациона, чтобы избежать дефицита питательных веществ.

Продукты с высоким и низким содержанием FODMAP

Для успешного применения диеты Low-FODMAP при СИБР необходимо четко понимать, какие продукты относятся к высокоферментируемым и требуют ограничения, а какие могут составлять основу рациона. Следующая таблица представляет основные категории продуктов и их статус относительно содержания ферментируемых углеводов.

Частые ошибки и как их избежать

Многие пациенты, самостоятельно применяющие диету Low-FODMAP при синдроме избыточного бактериального роста, сталкиваются с типичными проблемами, которые снижают эффективность подхода. Одной из наиболее распространенных ошибок является излишне строгое и продолжительное ограничение без этапа реинтродукции, что может привести к дефициту питательных веществ и нарушению микробиома.

Вторая частая ошибка — неправильная интерпретация пороговых доз. Многие продукты не являются абсолютно запрещенными, а имеют пороговую дозу, которую можно переносить. Например, небольшое количество чеснока в приготовленном виде может переноситься лучше, чем сырой чеснок. Важно экспериментировать с дозировками во время этапа реинтродукции.

Третья проблема — недостаточное внимание к скрытым источникам FODMAP. Многие промышленные продукты содержат луковый порошок, фруктозные сиропы или полиолы в качестве добавок. Тщательное изучение этикеток становится важным навыком для успешного управления питанием при СИБР.

Долгосрочное управление питанием после диеты

После завершения трехэтапного протокола Low-FODMAP важно перейти к сбалансированному долгосрочному питанию, которое обеспечит пищевые потребности, минимизируя при этом симптомы синдрома избыточного бактериального роста. Рацион должен быть разнообразным и включать максимальное количество переносимых продуктов из разных групп.

Регулярное включение пребиотических продуктов, которые хорошо переносятся, может способствовать восстановлению здорового микробиома толстого кишечника. К таким продуктам относятся, например, зеленые бананы, спаржа (в переносимых количествах), овес. Однако при СИБР с преобладанием диареи следует быть осторожным с увеличением клетчатки.

Периодический пересмотр переносимости продуктов важен, так как чувствительность может меняться со временем, особенно после успешного лечения синдрома избыточного бактериального роста антимикробными препаратами. Раз в 3-6 месяцев можно проводить повторное тестирование ранее плохо переносимых продуктов.

Интеграция диетического подхода с другими методами лечения СИБР

Диета Low-FODMAP не является самостоятельным лечением синдрома избыточного бактериального роста, но служит важным компонентом комплексной терапии. Ее эффективность значительно повышается при сочетании с антимикробной терапией, направленной на подавление избыточного бактериального роста.

Коррекция моторики желудочно-кишечного тракта с помощью прокинетиков или немедикаментозных методов (дробное питание, адекватное потребление жидкости) также повышает эффективность диетического подхода. При нарушениях стула может потребоваться дополнительная коррекция: увеличение растворимой клетчатки при диарее или осмотических слабительных при запорах.

Психологическая поддержка и контроль стресса важны, так как стресс может усугублять симптомы СИБР через ось «кишечник — мозг». Такие методики, как медитация осознанности (mindfulness), когнитивно-поведенческая терапия или просто адекватный отдых, могут улучшить общие исходы лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 4. — С. 85–99.
2. Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach // Journal of Gastroenterology and Hepatology. — 2010. — Vol. 25, № 2. — P. 252–258.
3. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая медицина. — 2016. — Т. 94, № 3. — С. 181–186.
4. Monash University. Low FODMAP Diet App. — Monash University Publishing, 2022.
5. Губергриц Н.Б. Клиническая нутрициология. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 204–215.
6. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Национальное руководство по гастроэнтерологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 567–580.
7. Molina-Infante J., Serra J., Fernandez-Bañares F., Mearin F. The low-FODMAP diet for irritable bowel syndrome: Lights and shadows // Gastroenterology and Hepatology. — 2016. — Vol. 39, № 2. — P. 55–65.