Лечение СИБР рифаксимином: добиться результата с минимальными рисками

Лечение синдрома избыточного бактериального роста рифаксимином является золотым стандартом терапии, позволяющим эффективно уничтожить избыточную микрофлору в тонкой кишке с минимальным системным воздействием на организм. Этот антибиотик обладает уникальными свойствами, которые делают его идеальным выбором для решения проблемы СИБР, обеспечивая высокую результативность при низком профиле побочных эффектов. Понимание механизма действия, правил применения и мер предосторожности позволяет пациентам и врачам достигать устойчивой ремиссии заболевания.

Механизм действия рифаксимина при синдроме избыточного бактериального роста

Рифаксимин действует непосредственно в просвете кишечника, практически не всасываясь в системный кровоток, что обеспечивает его высокую безопасность при лечении СИБР. Препарат подавляет рост и размножение избыточных бактерий в тонкой кишке, восстанавливая нормальный микробный баланс. Его бактерицидное действие основано на ингибировании РНК-полимеразы бактерий, что приводит к гибели патогенных микроорганизмов.

Особенностью рифаксимина является его широкий спектр действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая аэробные и анаэробные микроорганизмы, которые чаще всего вызывают синдром избыточного бактериального роста. При этом препарат минимально влияет на полезную микрофлору толстого кишечника, что снижает риск развития дисбиоза после лечения.

Схема лечения и дозирование рифаксимина

Стандартный курс лечения синдрома избыточного бактериального роста рифаксимином составляет 10–14 дней в дозировке 1200 мг или 1600 мг в сутки, разделенных на 2–3 приема. Конкретная дозировка и продолжительность терапии определяются врачом индивидуально, учитывая тяжесть симптомов, данные дыхательного теста и общее состояние пациента.

Важно соблюдать равные промежутки между приемами препарата для поддержания постоянной терапевтической концентрации в кишечнике. Рифаксимин принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Если пропущен прием, следующую дозу следует принять как можно скорее, но не удваивать дозировку.

Эффективность рифаксимина при СИБР

Клинические исследования демонстрируют высокую эффективность рифаксимина в устранении симптомов синдрома избыточного бактериального роста. У большинства пациентов отмечается значительное улучшение состояния уже через 3–5 дней после начала лечения, а полное исчезновение симптомов, как правило, наступает к концу курса терапии.

Критериями эффективности лечения являются нормализация результатов водородного дыхательного теста, исчезновение или значительное уменьшение таких симптомов, как вздутие живота, диарея, боли в абдоминальной области, и улучшение общего качества жизни. Контрольный дыхательный тест рекомендуется проводить через 2–4 недели после завершения курса лечения для оценки эффективности терапии.

Безопасность и побочные эффекты рифаксимина

Рифаксимин характеризуется отличным профилем безопасности благодаря минимальной системной абсорбции. Менее 0,4% принятой дозы попадает в кровоток, что значительно снижает риск системных побочных эффектов по сравнению с другими антибиотиками.

Возможные нежелательные явления обычно легкие и преходящие, включая:

• тошноту и дискомфорт в эпигастральной области;
• вздутие живота и повышенное газообразование;
• головную боль;
• изменение характера стула.

Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют отмены препарата. Серьезные побочные эффекты встречаются крайне редко.

Меры предосторожности и противопоказания

Рифаксимин не рекомендуется применять при повышенной индивидуальной чувствительности к рифамицинам или другим компонентам препарата. С осторожностью его назначают пациентам с тяжелыми заболеваниями печени, поскольку возможны изменения метаболизма препарата.

Хотя рифаксимин практически не всасывается, его применение при беременности и грудном вскармливании возможно только тогда, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка. Не рекомендуется одновременный прием с некоторыми препаратами, снижающими моторику кишечника.

Что делать при недостаточной эффективности лечения

Примерно у 10–15% пациентов может потребоваться повторный курс лечения рифаксимином или коррекция терапевтической схемы. Если симптомы синдрома избыточного бактериального роста сохраняются после завершения курса терапии, необходимо провести дополнительное обследование для выявления причин неэффективности лечения.

Возможными причинами недостаточного ответа могут быть неправильная диагностика, наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ, необходимость коррекции дозировки или продолжительности лечения. В некоторых случаях требуется комбинация рифаксимина с другими терапевтическими подходами, включая прокинетики или коррекцию диеты.

Профилактика рецидивов СИБР после лечения

После успешного лечения синдрома избыточного бактериального роста рифаксимином важно предпринять меры для предотвращения рецидива. Профилактика включает выявление и лечение основного заболевания, приведшего к развитию СИБР, коррекцию диеты и образа жизни.

Рекомендуется соблюдение диеты с ограничением ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP), регулярная физическая активность для поддержания нормальной моторики кишечника, а также своевременное лечение заболеваний ЖКТ. В некоторых случаях может потребоваться циклическая поддерживающая терапия под наблюдением врача.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(1):80–89.
2. Pimentel M., Constantino T., Kong Y. et al. A 14-day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test. Dig Dis Sci. 2004;49(1):73–77.
3. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: клиника, диагностика, лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003;13(4):66–71.
4. Ford A.C., Spiegel B.M., Talley N.J., Moayyedi P. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(12):1279–1286.
5. Белоусова Е.А. Антибиотико-ассоциированная диарея: возможности профилактики и лечения. Фарматека. 2014;1:85–90.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Small Intestinal Bacterial Overgrowth. 2017:1–23.
7. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Синдром избыточного бактериального роста: современное состояние проблемы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;162(2):71–78.