Что делать, если после антибиотиков появились симптомы СИБР

Если после курса антибиотиков у вас появились вздутие живота, диарея, боли и непереносимость привычной пищи, это может быть признаком развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Антибактериальные препараты, особенно широкого спектра действия, могут нарушить баланс микрофлоры кишечника, подавляя полезные бактерии и провоцируя избыточное размножение условно-патогенных микроорганизмов в тонкой кишке. Это состояние требует комплексного подхода: подтверждения диагноза, коррекции питания, а в некоторых случаях — повторного, но уже целенаправленного лечения под контролем гастроэнтеролога. Важно не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту для составления индивидуального плана действий.

Какие симптомы СИБР могут появиться после антибиотиков

Основные проявления синдрома избыточного бактериального роста связаны с нарушением пищеварения и всасывания нутриентов в тонкой кишке. После приема антибиотиков симптомы часто развиваются постепенно, в течение нескольких недель. К наиболее характерным признакам относятся вздутие живота, которое усиливается после еды, особенно продуктов, богатых клетчаткой и простыми углеводами. Нередко наблюдается хроническая диарея или, наоборот, запоры, а также чередование этих состояний. Многие пациенты отмечают урчание и переливание в животе, чувство дискомфорта и распирания. Из-за нарушения всасывания жиров стул может стать жирным, светлым и зловонным (стеаторея). Длительно существующий синдром избыточного бактериального роста может привести к дефициту витаминов A, D, E, K и B12, что проявляется слабостью, утомляемостью, сухостью кожи и ухудшением зрения в сумерках.

Почему антибиотики провоцируют развитие СИБР

Антибактериальная терапия является одной из частых причин развития синдрома избыточного бактериального роста, так как нарушает хрупкий баланс микробиома кишечника. В норме тонкая кишка содержит относительно небольшое количество бактерий, в отличие от толстой кишки. Антибиотики, особенно широкого спектра действия, неселективно подавляют рост как патогенных, так и полезных представителей микрофлоры. Это создает условия для колонизации тонкой кишки бактериями из толстого кишечника, которые в норме должны находиться дистальнее. Кроме того, снижение количества полезных лакто- и бифидобактерий ослабляет конкурентное подавление условно-патогенных штаммов. Некоторые классы антибиотиков могут также временно снижать моторику тонкой кишки, что дополнительно способствует застою кишечного содержимого и избыточному размножению бактерий.

Как подтвердить диагноз СИБР после антибиотикотерапии

Для верификации диагноза синдрома избыточного бактериального роста необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который назначит соответствующие исследования. Золотым стандартом диагностики является водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Принцип метода основан на способности бактерий ферментировать углеводы с выделением водорода или метана, который затем определяется в выдыхаемом воздухе. Повышение концентрации этих газов в определенные промежутки времени свидетельствует об избыточном бактериальном росте в тонкой кишке. В некоторых случаях может потребоваться аспирация и посев содержимого тощей кишки, но эта инвазивная процедура проводится реже. Также важно исключить другие заболевания, которые могут имитировать симптомы СИБР или быть его причиной, например целиакию, воспалительные заболевания кишечника или хронический панкреатит.

План действий при подозрении на СИБР после антибиотиков

При появлении симптомов, указывающих на синдром избыточного бактериального роста, важно действовать последовательно и под руководством специалиста. Первым и главным шагом является обращение к врачу-гастроэнтерологу для диагностики. До визита к специалисту можно начать вести пищевой дневник, фиксируя связь между употребляемыми продуктами и выраженностью симптомов. Это поможет врачу в дальнейшем. Не следует самостоятельно назначать себе пробиотики или тем более повторный курс антибиотиков, так как это может усугубить дисбиоз. После подтверждения диагноза СИБР лечение обычно включает три основных компонента: антимикробную терапию для уменьшения избыточного бактериального роста, специальную диету для создания неблагоприятных условий для бактерий и восстановление моторики кишечника.

Диетические рекомендации при СИБР после антибиотиков

Коррекция питания является краеугольным камнем в лечении синдрома избыточного бактериального роста. Цель диеты — временно снизить поступление субстратов, которые легко ферментируются кишечными бактериями, тем самым уменьшая газообразование и связанные с ним симптомы. На начальном этапе часто рекомендуется диета с низким содержанием FODMAP. FODMAP — это короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются в тонкой кишке и служат пищей для бактерий.

К продуктам с высоким содержанием FODMAP относятся:

• Некоторые фрукты: яблоки, груши, персики, манго, арбуз
• Овощи: лук, чеснок, капуста, спаржа, артишоки
• Зерновые: пшеница, рожь, ячмень
• Бобовые: чечевица, нут, фасоль
• Молочные продукты, содержащие лактозу
• Подсластители: мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, сорбит, маннит

Ограничение этих продуктов обычно приводит к значительному улучшению состояния в течение нескольких недель. Однако диета с низким содержанием FODMAP не должна быть постоянной; она является временной мерой на период лечения. Параллельно с этим рекомендуется употреблять продукты с противовоспалительным действием и достаточное количество белка. По мере улучшения состояния продукты постепенно вводят обратно в рацион под наблюдением врача или диетолога для определения индивидуальной переносимости.

Возможные осложнения нелеченного СИБР

Длительно существующий синдром избыточного бактериального роста без соответствующего лечения может привести к ряду серьезных осложнений, особенно на фоне ослабленного после антибиотикотерапии организма. Наиболее значимыми из них являются мальабсорбция и нутритивная недостаточность. Бактерии в тонкой кишке потребляют питательные вещества, предназначенные для организма-хозяина, а также повреждают энтероциты и нарушают работу ферментов, что ухудшает всасывание жиров, углеводов, белков и витаминов. Это может привести к:

• Дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), что проявляется куриной слепотой, остеопорозом, повышенной кровоточивостью
• Анемии из-за дефицита витамина B12 и железа
• Потере веса и мышечной массы
• Электролитным нарушениям

Кроме того, хроническое воспаление слизистой оболочки и повышенная кишечная проницаемость могут способствовать развитию пищевой непереносимости и системных аутоиммунных реакций. Своевременное обращение к врачу и начало лечения позволяют предотвратить эти осложнения и полностью восстановить функцию кишечника.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28(4). — С. 85-99.
2. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2018. — 744 с.
3. Шептулин А.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в практике терапевта и гастроэнтеролога. — Лечащий врач. — 2014. — № 5. — С. 16-20.
4. Quigley E.M.M., Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. — Gastroenterology. — 2020. — Vol. 159(4). — P. 1526-1532.
5. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — 880 с.
6. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Материалы XIV съезда НОГР. — М., 2019. — С. 112-115.
7. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.