Анализы кала при энтероколите: что покажет копрограмма и бактериологический посев

Анализы кала при энтероколите — ключевой этап диагностики, позволяющий выявить воспалительный процесс в кишечнике, определить его причину и подобрать эффективное лечение. Копрограмма (общий анализ кала) и бактериологический посев (бакпосев) являются основными лабораторными методами, которые дополняют друг друга и предоставляют врачу полную картину заболевания. Понимание результатов этих исследований помогает не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть состояния, контролировать эффективность терапии и предупредить возможные осложнения.

Что такое энтероколит и зачем нужны анализы

Энтероколит — это одновременное воспаление тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника. Заболевание проявляется болью в животе, нарушением стула (диареей или запором), метеоризмом, иногда тошнотой и повышением температуры тела. Лабораторная диагностика кала при энтероколите необходима для решения нескольких задач: подтверждения наличия воспаления, определения его характера (инфекционный или неинфекционный), выявления конкретного возбудителя (если причина в инфекции) и оценки состояния пищеварительной функции кишечника. Без этих данных лечение может быть неэффективным или даже вредным.

Копрограмма при энтероколите: на что обращают внимание

Копрограмма — это микроскопическое, химическое и физическое исследование кала, которое показывает, насколько хорошо работает кишечник и есть ли в нем воспаление. При энтероколите в анализе будут заметны характерные изменения, указывающие на нарушение процессов переваривания и всасывания, а также на воспалительную реакцию.

Цвет и консистенция кала могут меняться. При остром воспалении стул часто становится жидким, водянистым, приобретает зеленоватый или желтый оттенок. При хроническом процессе возможна неоформленная кашицеобразная консистенция.

Наличие слизи в большом количестве — прямой признак воспаления слизистой оболочки кишечника. Слизь может быть прозрачной, белесой или с прожилками, что говорит об активном воспалительном процессе.

Микроскопическое исследование выявляет лейкоциты (белые кровяные клетки). Их присутствие подтверждает воспаление. При бактериальных инфекциях часто обнаруживаются нейтрофилы, при паразитарных или хронических воспалениях — эозинофилы.

Мышечные волокна, нейтральный жир, крахмал и непереваренная клетчатка в большом количестве указывают на нарушение переваривающей функции кишечника, что характерно для энтероколита.

Скрытая кровь в кале (определяемая химическим путем) может свидетельствовать о повреждении слизистой оболочки и микроэрозиях, что часто встречается при тяжелом течении заболевания.

Бактериологический посев кала: поиск причины инфекции

Бактериологический посев (бакпосев) — это метод, при котором образец кала помещается на специальные питательные среды для роста бактерий. Это исследование необходимо, чтобы определить, является ли причиной энтероколита патогенная микрофлора (бактерии), и идентифицировать конкретного возбудителя. Анализ особенно важен при подозрении на острую кишечную инфекцию.

Посев позволяет выявить такие патогены, как сальмонеллы, шигеллы (возбудители дизентерии), иерсинии, кампилобактеры, патогенные штаммы кишечной палочки (E.coli) и золотистый стафилококк. Рост этих бактерий на средах подтверждает бактериальную природу энтероколита.

Важным этапом бактериологического исследования является определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Это позволяет врачу назначить именно тот препарат, который будет максимально эффективен против конкретного возбудителя, избегая неоправданного или неправильного применения антибактериальных средств.

Помимо патогенных бактерий, бакпосев оценивает количественный состав нормальной микрофлоры кишечника. При энтероколите часто наблюдается дисбиоз — снижение количества полезных бифидо- и лактобактерий и увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов (например, клебсиелл, протея), которые при чрезмерном росте тоже усугубляют воспаление.

Как правильно подготовиться и собрать материал

Достоверность результатов анализов напрямую зависит от правильной подготовки и техники сбора материала. Несоблюдение этих правил может привести к ложным результатам и, как следствие, к ошибкам в диагнозе и лечении.

За 2–3 дня до исследования рекомендуется придерживаться стандартной диеты, избегая избытка жирной, острой пищи, алкоголя, а также продуктов, способных окрасить кал (свекла). Следует обсудить с врачом необходимость временной отмены некоторых лекарств (антибиотиков, препаратов железа, противодиарейных средств, ректальных свечей), так как они могут исказить картину.

Для сбора кала необходимо использовать стерильный пластиковый контейнер с ложечкой, который продается в аптеках. Материал собирается после самопроизвольной дефекации в чистое судно (не из унитаза). Нельзя допускать попадания мочи или воды. На анализ берется порция из разных мест разовой порции кала объемом примерно с грецкий орех.

Собранный материал нужно доставить в лабораторию в течение 1–2 часов. Чем быстрее это произойдет, тем точнее будут результаты, особенно для бактериологического посева, так как многие микроорганизмы быстро погибают во внешней среде.

Как интерпретировать результаты анализов в комплексе

Результаты копрограммы и бактериологического посева никогда не оцениваются изолированно. Их анализируют в комплексе друг с другом, с клинической картиной и данными других обследований пациента. Это позволяет поставить точный диагноз и разработать эффективную тактику лечения.

Например, если копрограмма показывает выраженное воспаление (много лейкоцитов, слизь), а бакпосев выявил рост сальмонеллы, это подтверждает диагноз «сальмонеллезный энтероколит» и требует назначения специфических антибиотиков на основе антибиотикограммы.

Если при яркой клинической картине энтероколита бакпосев не выявил патогенных бактерий, а в копрограмме есть признаки воспаления и нарушения пищеварения, это может указывать на неинфекционную природу заболевания (например, лекарственный, ишемический или связанный с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) энтероколит). В этом случае требуется дальнейшая диагностика.

Оценка динамики изменений в анализах важна для контроля эффективности лечения. После курса терапии повторные исследования показывают, уменьшилось ли воспаление (по копрограмме) и удалось ли устранить патогенную флору (по бакпосеву).

Отличия в показателях при разных формах энтероколита

Характер изменений в анализах кала может варьироваться в зависимости от причины и формы энтероколита. Понимание этих различий помогает в дифференциальной диагностике.

При остром бактериальном энтероколите (сальмонеллез, дизентерия) в копрограмме наблюдается большое количество лейкоцитов (нейтрофилов), слизь, возможно наличие эритроцитов. Бактериологический посев в этом случае является решающим анализом, так как идентифицирует возбудителя.

При вирусных энтероколитах (ротавирус, норовирус) бакпосев патогенных бактерий не выявляет. В копрограмме может отмечаться большое количество непереваренной клетчатки и крахмала на фоне нарушения пищеварения, лейкоцитоз обычно умеренный.

Для хронических и неинфекционных энтероколитов (связанных с приемом лекарств, нарушением диеты, сопутствующими заболеваниями) характерны стойкие признаки нарушения пищеварения в копрограмме (нейтральный жир, мышечные волокна) и дисбиоз в бакпосеве при отсутствии конкретного патогена. Слизь и лейкоциты могут присутствовать в умеренном количестве, особенно в период обострения.

Тяжелое течение любого энтероколита может сопровождаться появлением скрытой или явной крови в анализах, что говорит о глубоком повреждении слизистой оболочки кишечника и требует особого внимания врача.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с инфекционной диареей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(4):75–94.
2. Парфенов А.И. Энтерология. Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2021. — 880 с.
3. Харитонова Л.А., Дехнич А.В. Современные принципы микробиологической диагностики острых кишечных инфекций. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2022;24(2):120–132.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению больных с диарейными заболеваниями. Женева: ВОЗ, 2019.
5. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 176 с.
6. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Синдром диареи в практике терапевта: алгоритмы диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2021;93(10):1226–1232.