Железодефицитная анемия как следствие приема НПВС: найти и устранить причину

Железодефицитная анемия при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) развивается из-за скрытых желудочно-кишечных кровотечений, которые эти лекарства могут провоцировать. Это состояние требует не просто восполнения дефицита железа, а комплексного подхода: диагностики источника кровопотери, коррекции терапии и защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Понимание механизмов развития анемии позволяет не только устранить симптомы, но и предотвратить серьезные осложнения.

Механизм развития железодефицитной анемии на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают выработку защитных простагландинов в желудочно-кишечном тракте, что приводит к повреждению слизистой оболочки и микроскопическим кровотечениям. Даже незначительные, но регулярные кровопотери постепенно истощают запасы железа в организме, поскольку железо является основным компонентом гемоглобина, переносящего кислород. Этот процесс часто остается незамеченным, так как кровотечения могут быть скрытыми и не вызывать явных симптомов до тех пор, пока не разовьется выраженная анемия.

Риск развития железодефицитной анемии повышается при длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно у пациентов с предшествующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, пожилых людей и тех, кто принимает несколько препаратов одновременно. Важно понимать, что анемия в этом случае является не самостоятельным заболеванием, а следствием скрытого кровотечения, которое требует обязательного выявления и устранения.

Диагностика железодефицитной анемии при приеме НПВС

Диагностика включает лабораторное подтверждение дефицита железа и выявление источника кровопотери. Ключевыми маркерами являются снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, низкий уровень сывороточного ферритина и насыщения трансферрина железом. Для обнаружения скрытых кровотечений из желудочно-кишечного тракта применяется анализ кала на скрытую кровь, а при положительном результате — эндоскопические методы исследования (гастроскопия и колоноскопия).

Многие пациенты опасаются болезненности диагностических процедур, однако современная эндоскопия проводится с использованием седации, что делает процесс комфортным и безболезненным. Раннее выявление источника кровотечения позволяет предотвратить дальнейшую кровопотерю и назначить адекватную терапию, что особенно важно для пациентов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.

Дифференциальная диагностика анемии при приеме НПВС

Железодефицитная анемия на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов должна быть дифференцирована от других видов анемий, таких как В12-дефицитная или анемия хронических заболеваний. Для этого оцениваются дополнительные лабораторные показатели: уровень витамина В12, фолиевой кислоты, а также маркеры воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов).

Следующая таблица поможет сравнить ключевые особенности разных типов анемий:

Тактика коррекции терапии НПВС при железодефицитной анемии

При выявлении железодефицитной анемии, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимо пересмотреть схему лечения основного заболевания. Возможные варианты включают снижение дозы НПВС, переход на селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, целекоксиб), которые обладают меньшим ульцерогенным действием, или добавление гастропротекторов, таких как ингибиторы протонной помпы.

Параллельно проводится восполнение дефицита железа с помощью пероральных препаратов железа или, в случаях плохой переносимости или нарушений всасывания, парентерально. Длительность терапии определяется нормализацией уровня гемоглобина и восстановлением запасов железа, что подтверждается повышением уровня ферритина. Важно продолжать лечение даже после нормализации гемоглобина, чтобы полностью насытить депо железа в организме.

Профилактика железодефицитной анемии при длительном приеме НПВС

Профилактические меры включают регулярный мониторинг показателей крови у пациентов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь не реже одного раза в год, а у пациентов из групп риска — чаще. Назначение гастропротекторов одновременно с НПВС значительно снижает риск повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и последующих кровотечений.

Пациентам следует обращать внимание на такие симптомы, как повышенная утомляемость, бледность кожи, одышка при физической нагрузке и немедленно сообщать о них врачу. Раннее выявление признаков анемии позволяет своевременно начать лечение и избежать серьезных осложнений, связанных с хронической кровопотерей.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. — М.: Ньюдиамед, 2005. — 256 с.
3. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. — М.: Литтерра, 2011. — 432 с.
4. ВОЗ. Руководство по оценке и лечению железодефицитной анемии. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015.
5. Laine L., Jensen D.M. Management of Patients with Ulcer Bleeding // American Journal of Gastroenterology. — 2012. — Vol. 107(3). — P. 345–360.
6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.