Факторы риска развития НПВС-энтеропатии: кто в группе повышенной угрозы

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) широко применяются для обезболивания и снятия воспаления, но их прием связан с риском повреждения тонкого кишечника — состояния, известного как НПВС-энтеропатия. Понимание факторов риска позволяет предотвратить развитие этого осложнения у пациентов, вынужденных длительно принимать эти препараты. Ключевые группы повышенной угрозы включают пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, тех, кто принимает высокие дозы или комбинации лекарств, а также лиц с определенными сопутствующими патологиями.

Длительность приема и дозировка нестероидных противовоспалительных средств

Риск развития НПВС-энтеропатии напрямую зависит от продолжительности приема и дозы препаратов. Краткосрочное использование редко приводит к серьезным повреждениям, тогда как длительная терапия значительно увеличивает вероятность осложнений. Высокие дозы нестероидных противовоспалительных средств создают дополнительную нагрузку на слизистую оболочку кишечника, нарушая ее защитные механизмы и способствуя образованию эрозий, язв и кровотечений.

Пациенты, которые принимают НПВС ежедневно в течение нескольких месяцев или лет, находятся в зоне особого внимания. Даже современные селективные ингибиторы ЦОГ-2, считающиеся более безопасными для желудка, могут вызывать поражение тонкой кишки при длительном применении. Важно подчеркнуть, что не существует полностью безопасной дозы для продолжительного приема — риск возрастает пропорционально суммарной экспозиции препарата.

Возрастные особенности и сопутствующие заболевания

Пожилые пациенты составляют наиболее уязвимую группу для развития НПВС-индуцированной энтеропатии. С возрастом происходят естественные изменения слизистой оболочки кишечника, снижается ее регенеративная способность и нарушается кровоснабжение. Кроме того, у людей старше 65 лет часто присутствуют множественные сопутствующие заболевания, требующие постоянного приема лекарств.

Наличие в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), значительно повышает чувствительность к повреждающему действию НПВС. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающие антикоагулянты или низкие дозы аспирина, также имеют повышенный риск кишечных кровотечений на фоне терапии нестероидными противовоспалительными средствами.

Комбинации лекарственных препаратов и их влияние на кишечник

Одновременный прием нескольких препаратов, потенциально повреждающих слизистую кишечника, создает синергетический эффект и многократно увеличивает риск НПВС-энтеропатии. Особую опасность представляют комбинации разных нестероидных противовоспалительных средств между собой или с глюкокортикостероидами.

Критически важным фактором является совместное применение НПВС с антикоагулянтами (варфарин, дабигатран) или антиагрегантами (клопидогрел). Эти комбинации не только усиливают повреждение слизистой, но и значительно увеличивают риск кровотечения из образовавшихся эрозий и язв. Пациенты, получающие такую терапию, требуют особого наблюдения и профилактических мер.

Индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность

Не все пациенты, принимающие НПВС в одинаковых условиях, развивают энтеропатию, что свидетельствует о роли индивидуальных факторов. Генетические особенности метаболизма лекарств, активность ферментов, состояние местного иммунного ответа и состав кишечной микробиоты могут влиять на восприимчивость к повреждению.

Курение и злоупотребление алкоголем создают дополнительный негативный фон, повреждая слизистую оболочку и снижая ее способность к восстановлению. Пациенты с синдромом повышенной кишечной проницаемости или нарушениями микроциркуляции также имеют повышенную уязвимость к развитию НПВС-индуцированного повреждения кишечника.

Сравнительная таблица факторов риска НПВС-энтеропатии

Следующая таблица наглядно демонстрирует основные категории риска и их характеристику:

Клинически значимые группы пациентов с повышенным риском

На основании комплексной оценки факторов можно выделить конкретные группы пациентов, требующие особого внимания при назначении терапии нестероидными противовоспалительными средствами. К ним относятся люди с ревматоидным артритом, остеоартрозом и анкилозирующим спондилитом, которые часто нуждаются в длительной терапии НПВС.

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающие низкие дозы аспирина для профилактики тромбозов, также находятся в группе риска, особенно если им дополнительно назначают другие НПВС для обезболивания. Онкологические больные, люди с хроническими болевыми синдромами и пациенты после хирургических вмешательств — все эти группы требуют взвешенного подхода к назначению противовоспалительной терапии.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Лазебник Л.Б., Маев И.В., Щукина О.Б. Нестероидные противовоспалительные препараты и гастроинтестинальный тракт: от понимания механизмов повреждения к стратегиям профилактики // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2019. — № 4. — С. 4-12.
3. Бордин Д.С., Машарова А.А., Козьменков Д.Е. Поражение тонкой кишки, индуцированное нестероидными противовоспалительными препаратами: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. — 2020. — Т. 92, № 8. — С. 110-115.
4. Laine L., Takeuchi K., Tarnawski A. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 135, № 1. — P. 41-60.
5. Scarpignato C., Lanas A., Blandizzi C., Lems W.F., Hermann M., Hunt R.H. Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis—an expert consensus addressing benefits as well as gastrointestinal and cardiovascular risks // BMC Medicine. — 2015. — Vol. 13. — P. 55.
6. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М., 2021. — 32 с.
7. Bjarnason I., Takeuchi K. Intestinal permeability in the pathogenesis of NSAID-induced enteropathy // Journal of Gastroenterology. — 2009. — Vol. 44. — P. 23-29.