Диагностика эозинофильных расстройств ЖКТ: от анализов до эндоскопии

Диагностика эозинофильных расстройств желудочно-кишечного тракта представляет собой комплексный многоэтапный процесс, направленный на подтверждение наличия избыточного количества эозинофилов — специфических клеток иммунной системы — в тканях пищевода, желудка или кишечника, а также на исключение других причин такого состояния. Этот путь начинается с консультации специалиста и лабораторных исследований и завершается эндоскопическим исследованием со взятием образцов ткани для гистологического анализа, который является золотым стандартом диагностики. Понимание каждого этапа этого процесса позволяет пациентам активно участвовать в обследовании и снижает тревогу, связанную с неопределенностью.

Какие анализы крови назначают при подозрении на эозинофильные расстройства

Лабораторная диагностика служит отправной точкой и помогает составить общую картину состояния организма. Первым шагом практически всегда является общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Этот анализ позволяет оценить общее количество эозинофилов в периферической крови. Важно понимать, что их повышение в крови (эозинофилия) не всегда напрямую коррелирует с их количеством в тканях желудочно-кишечного тракта, но является важным маркером, указывающим на активность иммунного процесса в организме.

Помимо общего анализа крови, врач может назначить дополнительные исследования для дифференциальной диагностики. Они помогают исключить другие заболевания, которые также могут вызывать повышение уровня эозинофилов, например, паразитарные инвазии, аллергические состояния или системные заболевания соединительной ткани. Многих пациентов волнует болезненность процедур, однако забор крови из вены является стандартной и малоинвазивной манипуляцией, которая проводится опытными медсестрами с соблюдением всех правил асептики.

Перечень основных лабораторных анализов включает:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для выявления эозинофилии.
• Биохимический анализ крови, включая печеночные пробы, для оценки общего состояния и функции органов.
• Анализ кала на яйца гельминтов и простейших для исключения паразитарной инфекции.
• Определение уровня общего иммуноглобулина E (IgE), который часто бывает повышен при аллергической природе заболевания.
• Специфические аллергологические панели (например, пищевая панель) для выявления потенциальных триггеров.

Роль эндоскопического исследования в диагностике

Эндоскопия — это визуальный метод осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) или толстой кишки (колоноскопия) с помощью гибкого оптического прибора — эндоскопа. Эта процедура является ключевым этапом диагностики, так как позволяет врачу непосредственно увидеть изменения слизистой оболочки, характерные для эозинофильных расстройств, такие как отек, продольные борозды, кольца или белые пятна (в случае эозинофильного эзофагита).

Сама мысль об эндоскопии может вызывать беспокойство. Современные процедуры проводятся с седацией или под легким наркозом (медикаментозным сном), что делает процесс полностью безболезненным. Пациент не испытывает дискомфорта, а после кратковременного отдыха в палате может отправиться домой. Главная ценность эндоскопии заключается не только в визуальном осмотре, но и в возможности взять биопсию — микроскопические образцы ткани из разных отделов ЖКТ, даже если внешне слизистая выглядит нормальной. Это критически важно, так как воспаление может быть микроскопическим и невидимым глазу.

Зачем нужна биопсия и как проходит гистологическое исследование

Биопсия и последующее гистологическое исследование являются краеугольным камнем диагностики эозинофильных расстройств ЖКТ. Только этот метод позволяет точно подсчитать количество эозинофилов в слизистой оболочке и подтвердить диагноз. Взятие образцов ткани проводится во время эндоскопии с помощью специальных щипцов. Это абсолютно безболезненно, так как слизистая оболочка не имеет болевых рецепторов.

Полученные образцы отправляются в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, делают тонкие срезы, окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом. Патолог подсчитывает количество эозинофилов в поле зрения микроскопа на наибольшем увеличении. Диагноз считается подтвержденным, если количество эозинофилов превышает определенный порог, установленный для каждого отдела ЖКТ. Например, для эозинофильного эзофагита этот порог составляет 15 и более эозинофилов в поле зрения. Этот точный количественный подсчет отличает эозинофильные расстройства от других заболеваний с похожими симптомами.

Дополнительные методы обследования при неясном диагнозе

В некоторых случаях, особенно при нетипичной картине или для исключения альтернативных диагнозов, стандартного алгоритма может быть недостаточно. Тогда на помощь приходят дополнительные инструментальные и лабораторные методы. Эти исследования помогают оценить функцию органов, выявить сопутствующие патологии или обнаружить редкие причины эозинофилии.

Одним из таких методов является контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ, которая может выявить сужения (стриктуры) пищевода, хотя ее чувствительность ниже, чем у эндоскопии. Для оценки моторной функции пищевода может применяться манометрия высокого разрешения. При подозрении на вовлечение тонкой кишки, недоступной для стандартной эндоскопии, используется видеокапсульная эндоскопия или баллонная энтероскопия. Выбор метода всегда остается за лечащим врачом на основе индивидуальной клинической картины.

Следующая таблица суммирует ключевые этапы диагностического пути:

Интерпретация результатов и постановка окончательного диагноза

Окончательный диагноз эозинофильного расстройства желудочно-кишечного тракта устанавливается только после комплексного анализа всех полученных данных: жалоб пациента, данных осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Ключевым и обязательным критерием является гистологическое подтверждение — повышенное количество эозинофилов в биоптатах слизистой оболочки. При этом врач должен исключить все другие возможные причины эозинофилии, такие как лекарственная реакция, паразитарные инфекции, системные заболевания (например, васкулиты) или онкологические процессы.

Важно помнить, что постановка диагноза — это не конец пути, а начало. Полученные результаты позволяют не только подтвердить наличие заболевания, но и определить его конкретный тип (эозинофильный эзофагит, гастрит, колит), оценить тяжесть поражения и, что самое главное, разработать эффективную и персонализированную тактику лечения, которая может включать диетотерапию, медикаментозное лечение или их комбинацию.

Список литературы

1. Лейбович Е. И., Захарова И. Н. Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей: современный взгляд на проблему // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т. 17, № 4. — С. 277–285.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2018.
3. Lucendo A. J., Molina-Infante J., Arias Á., et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5, No. 3. — P. 335–358.
4. Dellon E. S., Gonsalves N., Abonia J. P., et al. Clinical Guideline: Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) // The American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108. — P. 679–692.
5. Захаренко С. М., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 204–210.
6. Furuta G. T., Katzka D. A. Eosinophilic Esophagitis // New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 373. — P. 1640–1648.