Эндоскопия с биопсией: золотой стандарт в выявлении эозинофилии ЖКТ

Эндоскопия с биопсией признана золотым стандартом диагностики эозинофилии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — состояния, при котором в слизистой оболочке пищеварительных органов повышается количество эозинофилов, особого типа лейкоцитов. Этот метод не только позволяет визуально оценить состояние пищевода, желудка и кишечника, но и получить образцы тканей для гистологического анализа, что является единственным достоверным способом подтвердить диагноз. Без гистологического исследования биоптатов постановка точного диагноза и, как следствие, подбор эффективного лечения невозможны.

Почему эндоскопия с биопсией незаменима при диагностике

Эозинофилия желудочно-кишечного тракта часто маскируется под другие заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или синдром раздраженного кишечника, а ее симптомы могут быть неспецифичными. Визуальная картина при эндоскопии иногда бывает абсолютно нормальной, особенно на ранних стадиях. Именно забор биопсии — крошечных фрагментов слизистой оболочки — становится ключевым моментом. Гистологическое исследование этих образцов под микроскопом позволяет напрямую подсчитать количество эозинофилов и обнаружить характерные для заболевания изменения, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.

Многих пациентов беспокоит вопрос точности и болезненности процедуры. Современная эндоскопия проводится с седацией (медикаментозным сном), что делает процесс полностью безболезненным и комфортным. Забор биоптатов — быстрая и малотравматичная манипуляция, которая не продлевает значительно время исследования и не увеличивает риски. Его важность перевешивает любой минимальный дискомфорт, так как от точности диагноза зависит вся дальнейшая тактика ведения пациента.

Как правильно подготовиться к процедуре

Качество эндоскопического исследования и взятия биопсии напрямую зависит от правильной подготовки пациента. Основная ее цель — максимально очистить просвет исследуемого органа от содержимого и слизи для обеспечения отличной видимости.

Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), исследующей верхние отделы ЖКТ, включает:

• Соблюдение 8–12-часового голода перед процедурой. Разрешается пить только чистую воду без газа небольшими порциями, но прекратить прием жидкости необходимо за 2-3 часа до исследования.
• Информирование врача обо всех принимаемых лекарствах, особенно антикоагулянтах (препаратах, разжижающих кровь), так как их может потребоваться временно отменить.
• Отказ от курения в день исследования, так как курение стимулирует секрецию желудочного сока и слизи.

Если планируется колоноскопия (исследование толстой кишки), подготовка будет более сложной и займет 2-3 дня. Она включает бесшлаковую диету и прием специальных слабительных препаратов по схеме, рекомендованной врачом. Тщательное следование инструкциям — залог успешного и информативного исследования.

Что показывает гистологический анализ биоптата

После взятия биопсийный материал отправляется в патогистологическую лабораторию, где его обрабатывают, делают тончайшие срезы, окрашивают специальными красителями и изучают под мощным микроскопом. Патолог оценивает несколько ключевых параметров, результаты которых заносятся в заключение.

Заключение патоморфолога является объективным доказательством заболевания и позволяет дифференцировать эозинофилию ЖКТ от других состояний со сходной симптоматикой.

Как интерпретировать результаты и что делать дальше

Полученное гистологическое заключение — это не приговор, а отправная точка для разработки персонализированной тактики лечения. Результаты биопсии интерпретирует лечащий врач-гастроэнтеролог в строгой взаимосвязи с клинической картиной, симптомами пациента и данными других обследований (например, анализами крови на аллергены или признаки воспаления).

Выявление повышенного количества эозинофилов позволяет перейти от симптоматической терапии к целенаправленному лечению. Основными направлениями являются:

• Элиминационная диета: исключение из рациона продуктов, которые могут вызывать аллергическую реакцию (чаще всего молоко, яйца, пшеница, соя, орехи, морепродукты).
• Медикаментозная терапия: назначение топических стероидов, которые действуют местно на слизистую оболочку ЖКТ, не оказывая системных побочных эффектов.

Контроль эффективности лечения также проводится с помощью повторной эндоскопии с биопсией через определенный временной интервал (например, через 8-12 недель после начала терапии). Это позволяет объективно оценить, снизилось ли количество эозинофилов в слизистой, и при необходимости скорректировать план действий.

Список литературы

1. Лазебник Л.Б., Цуканов В.В., Ткаченко Е.И. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита и других эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2020. – Т. 30, № 4. – С. 63–87.
2. Dellon E.S., Gonsalves N., Abonia J.P. et al. International Consensus Recommendations for Eosinophilic Gastrointestinal Disease Nomenclature // Clin Gastroenterol Hepatol. – 2022. – Vol. 20, Issue 11. – P. 2474–2484.
3. Ливзан М.А., Мозговой С.И. Эозинофильный эзофагит: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. – 2018. – Т. 90, № 10. – С. 102–107.
4. Furuta G.T., Katzka D.A. Eosinophilic Esophagitis // N Engl J Med. – 2015. – Vol. 373. – P. 1640–1648.
5. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. – 2-е изд. – М.: Литтерра, 2011. – 848 с.