Диагностика лучевого колита: ключевая роль колоноскопии и биопсии

Диагностика лучевого колита основывается на сочетании эндоскопической визуализации и гистологического исследования, где колоноскопия с биопсией играет решающую роль в подтверждении диагноза. Лучевой колит (радиационный колит) представляет собой воспалительное поражение толстой кишки, развивающееся как осложнение после лучевой терапии органов малого таза или брюшной полости. Раннее и точное выявление этого состояния критически важно для предотвращения прогрессирования заболевания и развития серьезных осложнений, таких как хроническая кровопотеря, стриктуры или перфорация кишечника.

Почему колоноскопия незаменима при лучевом колите

Колоноскопия предоставляет возможность непосредственной визуальной оценки состояния слизистой оболочки толстой кишки, что делает ее золотым стандартом в диагностике лучевого колита. Во время процедуры врач-эндоскопист может детально осмотреть характерные изменения, которые невозможно обнаружить другими методами. Важно понимать, что многие симптомы лучевого колита (диарея, боль в животе, кровотечение) неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях кишечника. Только прямое визуальное исследование позволяет дифференцировать радиационное поражение от воспалительных заболеваний кишечника, ишемического колита или злокачественных новообразований.

Современная колоноскопия выполняется с применением седации, что делает процедуру комфортной для пациента. Продолжительность исследования обычно составляет от 20 до 40 минут, в зависимости от объема необходимых манипуляций. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако современные протоколы обезболивания позволяют свести неприятные ощущения к минимуму.

Что показывает колоноскопия при лучевом поражении кишечника

Эндоскопическая картина при лучевом колите имеет характерные особенности, которые опытный специалист может идентифицировать во время исследования. Изменения варьируются в зависимости от стадии заболевания — острой (развивающейся во время или сразу после облучения) или хронической (проявляющейся через месяцы или годы после лечения).

К наиболее типичным эндоскопическим признакам относятся:

• Диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки
• Петехиальные кровоизлияния и эрозии
• Телеангиэктазии (сосудистые мальформации)
• Участки атрофии слизистой оболочки
• Фиброзные стриктуры и сужения просвета кишки
• Изъязвления различной глубины и распространенности

Локализация изменений обычно соответствует зоне максимального облучения, что помогает установить связь между проведенной лучевой терапией и наблюдаемыми изменениями.

Значение биопсии в диагностике лучевого колита

Биопсия является обязательным компонентом диагностического процесса, поскольку только гистологическое исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз лучевого колита и исключить другие патологии. Забор образцов ткани производится специальными щипцами во время колоноскопии из наиболее измененных участков слизистой оболочки.

Гистологическая картина характеризуется специфическими изменениями:

Гистологическое исследование особенно важно для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, такими как болезнь Крона, язвенный колит или ишемическое поражение кишечника, которые могут иметь сходную клиническую картину.

Альтернативные методы диагностики и их ограничения

Хотя колоноскопия с биопсией остается основным методом диагностики, в некоторых случаях могут применяться дополнительные исследования. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить состояние стенки кишки и окружающих тканей, выявить осложнения в виде свищей или абсцессов. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование с контрастом) может демонстрировать сужения просвета кишки и изменения рельефа слизистой оболочки.

Однако эти методы имеют существенные ограничения: они не позволяют визуализировать ранние изменения слизистой оболочки, не обеспечивают возможности забора материала для гистологического исследования и обладают меньшей специфичностью по сравнению с эндоскопическими методами. Поэтому они обычно используются как вспомогательные средства для оценки распространенности процесса и выявления осложнений.

Подготовка к колоноскопии и возможные риски

Качественная подготовка к исследованию является важнейшим условием получения достоверных результатов. Стандартная подготовка включает бесшлаковую диету за 2–3 дня до процедуры и очищение кишечника с помощью специальных растворов. Для пациентов с лучевым колитом подготовка может иметь особенности, так как агрессивные слабительные средства могут усилить симптомы заболевания.

Риски колоноскопии при лучевом колите несколько выше, чем при обычном исследовании, из-за повышенной хрупкости измененной слизистой оболочки. Наиболее серьезным возможным осложнением является перфорация кишки, однако вероятность этого осложнения остается низкой при соблюдении всех технических правил проведения процедуры опытным специалистом.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Результаты колоноскопии и биопсии позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести поражения, что имеет решающее значение для выбора тактики лечения. На основании полученных данных принимается решение о необходимости медикаментозной терапии, эндоскопического лечения (например, коагуляции кровоточащих сосудов) или хирургического вмешательства при развитии осложнений.

Повторные эндоскопические исследования могут потребоваться для оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за состоянием слизистой оболочки. Регулярное наблюдение особенно важно для пациентов с множественными телеангиэктазиями, которые могут быть источником рецидивирующих кровотечений.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Белоусова Е. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с язвенным колитом. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
2. Хомерики С. Г., Хомерики Н. М. Морфологическая диагностика заболеваний желудка и кишечника. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
3. Levin B., Lieberman D. A., McFarland B. et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 134(5). — P. 1570–1595.
4. Stacey R., Green J. T. Radiation-induced small bowel disease: latest developments and clinical guidance // Therapeutic Advances in Chronic Disease. — 2014. — Vol. 5(1). — P. 15–29.
5. Губергриц Н. Б. Лучевые поражения органов пищеварения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. World Health Organization. WHO Handbook on Indoor Radon: A Public Health Perspective. — Geneva: WHO Press, 2009.