Ректальное кровотечение при лучевом колите: что делать и когда бить тревогу

Ректальное кровотечение является одним из наиболее тревожных и частых симптомов лучевого колита — воспалительного поражения толстой кишки, развивающегося как осложнение после лучевой терапии органов малого таза. Появление крови в стуле всегда требует внимательного отношения и четкого понимания дальнейших действий, так как может сигнализировать как о временном повреждении слизистой, так и о серьезных осложнениях, требующих немедленного медицинского вмешательства. Знание причин этого состояния, правил первой помощи и четких критериев опасности позволяет своевременно принять необходимые меры и предотвратить развитие тяжелых последствий.

Механизм развития кровотечения при лучевом колите

Кровотечение при лучевом колите возникает из-за повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров) в стенке кишечника. Лучевая терапия, направленная на уничтожение опухолевых клеток, неизбежно затрагивает и здоровые, быстро делящиеся клетки, к которым относятся и клетки слизистой оболочки кишечника. Это приводит к развитию лучевого проктита или колита — воспаления, при котором слизистая становится хрупкой, отечной и легко ранимой.

По мере прогрессирования воспаления на поверхности слизистой могут образовываться эрозии и язвы, обнажающие подслизистый слой с его сосудистой сетью. Прохождение каловых масс механически травмирует эти участки, вызывая кровоточивость. Интенсивность кровотечения может варьироваться от нескольких капель крови на туалетной бумаге до более значительных выделений, окрашивающих стул в темный цвет или проявляющихся в виде сгустков.

Что делать при обнаружении крови в стуле

При первом же обнаружении следов крови в стуле необходимо сохранять спокойствие и выполнить четкий алгоритм действий, направленный на оценку ситуации и первичную самопомощь. Паника только усугубит состояние, поэтому важно действовать последовательно.

В первую очередь, оцените характер и объем кровотечения. Ярко-алая кровь, остающаяся на бумаге или поверх каловых масс, обычно указывает на источник в прямой или сигмовидной кишке, что характерно для лучевого проктита. Темная, почти черная кровь, равномерно перемешанная с калом (мелена), сигнализирует о кровотечении из более высоких отделов кишечника и является более тревожным признаком.

Даже при незначительном кровотечении важно немедленно проинформировать об этом вашего лечащего врача-онколога или радиолога. Специалист, зная историю вашего лечения и дозы облучения, сможет дать точные рекомендации. До консультации с врачом следует скорректировать питание, перейдя на щадящую диету.

Ключевые принципы питания для снижения травматизации кишечника:

• Исключите острую, соленую, кислую, жареную и грубую пищу (например, цельнозерновой хлеб, сырые овощи с клетчаткой).
• Отдавайте предпочтение протертым супам, слизистым кашам (овсяная, рисовая), киселям, паровым омлетам, нежирному творогу.
• Соблюдайте температурный режим: пища и напитки должны быть теплыми, не горячими и не холодными.
• Обеспечьте достаточный питьевой режим для профилактики запоров, которые усугубляют повреждение кишки.

Критерии опасности: когда требуется немедленная помощь

Существуют четкие признаки, при появлении которых откладывать обращение за медицинской помощью нельзя ни в коем случае. Эти симптомы указывают на профузное (обильное) кровотечение или развитие других угрожающих жизни осложнений.

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если на фоне ректального кровотечения вы наблюдаете у себя или у близкого человека следующие симптомы:

• Выделение большого количества алой крови или кровяных сгустков из прямой кишки.
• Появление слабости, головокружения, ощущения «дурноты», мелькания «мушек» перед глазами.
• Учащение сердцебиения (тахикардия) более 90–100 ударов в минуту в состоянии покоя.
• Резкое падение артериального давления.
• Бледность кожных покровов и холодный пот.
• Возникновение резкой, интенсивной боли в животе.
• Повышение температуры тела выше 38 °C, что может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса.

Сочетание кровотечения с любым из этих системных симптомов говорит о значительной кровопотере и развитии острой анемии, что требует срочной госпитализации для остановки кровотечения и восполнения объема крови.

Диагностика причин кровотечения при лучевом колите

Для определения точной причины и локализации кровотечения, а также для оценки степени повреждения кишечника врач назначает комплекс диагностических процедур. Это необходимо для исключения других причин кровотечения (например, опухолевого рецидива, геморроя, анальной трещины) и разработки правильной тактики лечения.

Основным и наиболее информативным методом диагностики является эндоскопическое исследование — колоноскопия или ректороманоскопия. Оно позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки: выявить участки воспаления, атрофии, телеангиэктазии (патологические расширения сосудов), эрозии и язвы. Во время процедуры может быть проведена биопсия — взятие небольшого образца ткани для гистологического анализа, чтобы исключить злокачественный процесс.

Для оценки общего состояния организма и последствий кровопотери назначаются лабораторные анализы:

• Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и эритроцитов (выявление анемии).
• Анализ кала на скрытую кровь для диагностики минимальных, невидимых глазом кровотечений.
• Коагулограмма (анализ свертывающей системы крови) при подозрении на нарушения гемостаза.

В сложных случаях для уточнения диагноза могут применяться и другие методы, такие как компьютерная томография (КТ) или ангиография.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению токсичности лучевой терапии. — М.: Ассоциация онкологов России, 2018.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Глава 45. Поражения кишечника.
3. Хэнсон Д., Камм М.А. Практическая гастроэнтерология. Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 214–225.
4. Клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по ведению больных с токсичностью лучевой терапии. — 2019.
5. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Ачкасов С.И. Колопроктология. — М.: Литтерра, 2015. — С. 289–300.
6. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по паллиативной помощи, включая ведение осложнений лучевой терапии. — 2020.