Лечение диареи и болей при лучевом колите: эффективные подходы

Лечение диареи и болей при лучевом колите требует комплексного подхода, направленного на восстановление слизистой оболочки кишечника, купирование симптомов и предотвращение осложнений. Лучевой колит (радиационный колит) является частым осложнением лучевой терапии органов малого таза и брюшной полости, возникающим из-за повреждения быстро делящихся клеток кишечного эпителия ионизирующим излучением. Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск хронизации процесса.

Механизм развития диареи и болей при лучевом колите

Диарея и боли при лучевом колите развиваются вследствие прямого повреждения слизистой оболочки кишечника ионизирующим излучением. Это приводит к воспалению, нарушению всасывания воды и электролитов, снижению активности ферментов и изменению моторики кишечника. Болевой синдром обусловлен как воспалительными изменениями, так и спазмом гладкой мускулатуры кишечника. Понимание этих механизмов важно для выбора адекватной терапии, направленной не только на устранение симптомов, но и на восстановление нормальной функции кишечника.

Повреждение слизистой оболочки приводит к уменьшению количества функциональных клеток, отвечающих за всасывание питательных веществ и воды. В результате развивается осмотическая и секреторная диарея. Воспалительный процесс сопровождается выделением медиаторов воспаления, которые дополнительно усиливают перистальтику и болевые ощущения. Хроническое воспаление может привести к фиброзу стенки кишечника и стойким нарушениям его функции.

Диетотерапия как основа лечения лучевого колита

Диетотерапия является фундаментальным компонентом лечения лучевого колита, направленным на уменьшение нагрузки на кишечник и обеспечение организма необходимыми питательными веществами. Правильно подобранная диета помогает снизить частоту стула, уменьшить выраженность болей и создать условия для восстановления слизистой оболочки.

Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть механически и химически щадящей, приготовленной на пару или путем отваривания. Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и газообразование: сырые овощи и фрукты, бобовые, цельное молоко, жирные, жареные, острые и копченые продукты, а также алкоголь и газированные напитки.

Основу рациона должны составлять:

• рисовая и овсяная каши на воде;
• сухари из белого хлеба;
• нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле или паровых котлет;
• протертые овощные супы;
• печеные яблоки без кожуры;
• кисели из некислых ягод.

По мере улучшения состояния диета постепенно расширяется под контролем врача. Важно соблюдать питьевой режим для профилактики обезвоживания: рекомендуется употреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в день в виде воды, регидратационных растворов, слабого чая или травяных отваров.

Медикаментозное лечение диареи при радиационном колите

Медикаментозное лечение диареи при лучевом колите включает препараты, снижающие частоту стула, нормализующие моторику кишечника и восстанавливающие водно-электролитный баланс. Выбор лекарственных средств зависит от выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

При умеренной и тяжелой диарее применяются противодиарейные препараты, такие как лоперамид, который замедляет перистальтику кишечника и увеличивает время пассажа кишечного содержимого. Однако эти препараты следует использовать с осторожностью и только по назначению врача, так как они могут усиливать воспалительный процесс при наличии бактериальной инфекции.

Энтеросорбенты (смектит диоктаэдрический, активированный уголь) помогают уменьшить интоксикацию и связывают избыток жидкости в просвете кишечника. Для коррекции водно-электролитных нарушений применяются регидратационные растворы, содержащие глюкозу и электролиты. При выраженном обезвоживании может потребоваться внутривенная инфузионная терапия.

Пробиотики и пребиотики используются для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, которая часто нарушается при лучевом колите. Исследования показывают, что некоторые штаммы лакто- и бифидобактерий могут способствовать уменьшению воспаления и улучшению барьерной функции кишечника.

Купирование болевого синдрома при лучевом колите

Купирование болевого синдрома при лучевом колите требует дифференцированного подхода в зависимости от механизма боли. Спастические боли, связанные с повышенной моторикой кишечника, хорошо реагируют на спазмолитики, тогда как боли воспалительного характера могут потребовать дополнительного назначения противовоспалительных средств.

Из спазмолитиков наиболее часто применяются препараты на основе гиосцина бутилбромида, мебеверина и дротаверина. Эти лекарственные средства расслабляют гладкую мускулатуру кишечника, уменьшая спазм и болевые ощущения. Важно отметить, что нестероидные противовоспалительные препараты при лучевом колите следует использовать с осторожностью, так как они могут дополнительно повреждать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

При выраженном воспалительном процессе могут назначаться местные противовоспалительные препараты, такие как месалазин в форме ректальных суппозиториев или клизм. Эти лекарственные средства действуют непосредственно в области воспаления, минимизируя системные побочные эффекты. В тяжелых случаях может потребоваться кратковременное назначение системных глюкокортикостероидов.

Дополнительные методы лечения и реабилитации

Дополнительные методы лечения лучевого колита включают физиотерапевтические процедуры, психологическую поддержку и мероприятия по общей реабилитации. Эти подходы направлены на улучшение общего состояния пациента, ускорение процессов восстановления и адаптацию к измененным условиям функционирования кишечника.

Из физиотерапевтических методов могут применяться:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• магнитотерапия на область живота;
• лазерная терапия низкой интенсивности.

Эти процедуры помогают уменьшить воспаление, улучшить микроциркуляцию и ускорить регенерацию тканей. Однако физиотерапевтическое лечение должно назначаться с учетом индивидуальных противопоказаний и только после консультации с физиотерапевтом.

Психологическая поддержка важна для пациентов с хроническими формами лучевого колита, так как постоянные симптомы могут значительно ухудшать качество жизни и вызывать тревожные и депрессивные состояния. Когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации могут помочь пациентам лучше справляться с симптомами и адаптироваться к изменениям в образе жизни.

Критерии эффективности лечения и прогноз

Критериями эффективности лечения лучевого колита являются уменьшение частоты стула, нормализация консистенции каловых масс, купирование болевого синдрома и улучшение общего состояния пациента. Объективными показателями эффективности терапии служат прибавка в весе, нормализация лабораторных показателей (гемоглобина, общего белка, электролитов) и улучшение качества жизни.

Прогноз при лучевом колите зависит от тяжести повреждения кишечника, своевременности начала лечения и адекватности проводимой терапии. Острый лучевой колит в большинстве случаев хорошо поддается лечению и полностью разрешается в течение нескольких недель после окончания лучевой терапии. Хронические формы заболевания могут требовать длительного лечения и периодической коррекции терапии.

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и онколога необходимо для мониторинга состояния пациента и своевременного выявления возможных осложнений. Важно помнить, что даже после успешного лечения необходимо соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни для поддержания достигнутого результата.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Белоусова Е. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хронической диареей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 1. – С. 71–85.
2. Бордин Д. С., Машарова А. А., Фирсова Л. Д. и др. Лучевые повреждения желудочно-кишечного тракта: современные подходы к диагностике и лечению // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, № 8. – С. 122–129.
3. Andreyev J., Benton B. E., Lalji A., et al. Algorithm-based management of patients with gastrointestinal symptoms in patients after pelvic radiation treatment (ORBIT): a randomised controlled trial // The Lancet. – 2013. – Vol. 382, No. 9910. – P. 2084–2092.
4. Henson C. C., Davidson S. E., Ang Y., et al. Structured review of the use of probiotics in the management of gastrointestinal mucositis in cancer patients // Supportive Care in Cancer. – 2013. – Vol. 21, No. 1. – P. 713–718.
5. Рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по лечению гастроинтестинальной токсичности, вызванной лучевой терапией // Annals of Oncology. – 2017. – Т. 28, № 4. – С. iv69–iv83.
6. Шептулин А. А., Кучерявый Ю. А. Диарейный синдром в клинической практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 256 с.
7. Воробьев Г. И., Царьков П. В., Ачкасов С. И. Лучевые повреждения прямой кишки. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 176 с.