Осложнения лучевого колита: как распознать стриктуры, свищи и анемию

Лучевой колит, или радиационный колит, является частым осложнением лучевой терапии органов малого таза и брюшной полости, которое может развиваться через месяцы или даже годы после лечения. Стриктуры (сужения кишечника), свищи (патологические ходы) и анемия относятся к поздним и наиболее серьезным последствиям, требующим своевременной диагностики и вмешательства. Раннее распознавание этих состояний значительно улучшает прогноз и качество жизни, позволяя предотвратить тяжелые осложнения, такие как кишечная непроходимость или хроническая кровопотеря.

Что такое стриктуры кишечника при лучевом колите

Стриктуры представляют собой участки сужения просвета кишечника, возникающие из-за фиброза — замещения нормальной ткани рубцовой в результате хронического воспаления после облучения. Это нарушает нормальное продвижение содержимого по кишечнику и может приводить к частичной или полной непроходимости. Основными признаками формирования стриктур являются нарастающие схваткообразные боли в животе, вздутие, тошнота, рвота и изменение характера стула — от запоров до полного отсутствия самостоятельного стула. Диагностика основывается на данных компьютерной томографии (КТ) с контрастированием или ирригоскопии, которые визуализируют суженные участки и расширенные петли кишки выше препятствия.

Как выявить свищи на фоне лучевого поражения

Свищи при лучевом колите — это патологические каналы, соединяющие кишечник с другими органами (мочевым пузырем, влагалищем, кожей) или соседними петлями кишки. Их образование связано с глубоким повреждением всех слоев кишечной стенки ишемией и воспалением. Типичные проявления зависят от локализации: кишечно-влагалищные свищи проявляются выделением газов или кала через влагалище, кишечно-пузырные — примесью кала в моче, пневматурией и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, а наружные свищи — выделением кишечного содержимого на кожу. Для подтверждения диагноза применяют фистулографию, КТ с контрастом или эндоскопические методы, которые позволяют точно определить ход и расположение свищевого хода.

Причины и признаки анемии при лучевом колите

Анемия развивается как следствие хронической кровопотери из поврежденной слизистой оболочки кишечника, которая становится хрупкой и легко травмируется. Постепенное снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию тканей, что проявляется нарастающей слабостью, одышкой при минимальной нагрузке, головокружением, бледностью кожи и слизистых, тахикардией и шумом в ушах. Лабораторная диагностика включает общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и ферритина для подтверждения железодефицитного характера анемии. Эндоскопическое исследование (колоноскопия) позволяет визуализировать источники кровотечения — эрозии, язвы или участки повышенной кровоточивости слизистой.

Сравнительная таблица симптомов осложнений лучевого колита

Для удобства распознавания ключевые различия в проявлениях основных осложнений сведены в таблицу:

Методы диагностики осложнений лучевого колита

Комплексный диагностический подход включает инструментальные и лабораторные исследования, направленные на оценку структуры и функции кишечника. Для визуализации стриктур и свищей применяют:

• Компьютерную томографию (КТ) с контрастированием — позволяет оценить степень сужения, протяженность поражения и наличие свищевых ходов.
• Ирригоскопию — рентгенологическое исследование с контрастом, особенно информативное для выявления стриктур и рельефа слизистой.
• Колоноскопию — дает возможность осмотреть слизистую, взять биопсию и оценить источники кровоточивости.
• Фистулографию — целенаправленное исследование свищевых ходов с введением контрастного вещества.

Лабораторная диагностика анемии включает общий анализ крови, исследование уровня железа, ферритина и трансферрина для определения характера и степени тяжести анемии.

Важность своевременного обращения к специалисту

При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу для комплексного обследования. Ранняя диагностика позволяет начать консервативное лечение, избежать хирургического вмешательства или минимизировать его объем. Даже незначительные, но упорные симптомы, такие как периодические боли или изменение стула, требуют внимания, так как они могут быть первыми признаками формирующихся осложнений. Регулярное наблюдение у специалиста после перенесенной лучевой терапии является ключевым элементом профилактики и раннего выявления поздних последствий.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Рицнер А.Ш. Хирургия осложнений лучевой терапии органов малого таза. — М.: Медицина, 2005. — 256 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний кишечника. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2019.
4. Podolsky D.K., Camilleri M., Fitz G. et al. Yamada's Textbook of Gastroenterology. — Wiley-Blackwell, 2015.
5. World Health Organization. WHO Handbook for Reporting Results of Cancer Treatment. — Geneva: WHO, 1979.
6. Гембицкий Е.В., Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Анемии в клинической практике. — М.: Литтерра, 2016. — 176 с.
7. Клинические рекомендации по колопроктологии. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2017.