Перфорация дивертикула: самое опасное осложнение и его последствия

Перфорация дивертикула представляет собой разрыв стенки кишечного выпячивания с выходом содержимого в брюшную полость, что является наиболее грозным осложнением дивертикулярной болезни. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства, так как приводит к развитию перитонита, сепсиса и создает прямую угрозу для жизни пациента. Своевременное распознавание симптомов и экстренная медицинская помощь критически важны для предотвращения летального исхода.

Что такое перфорация дивертикула и почему она возникает

Перфорация дивертикула — это нарушение целостности стенки кишечного выпячивания, обычно возникающее на фоне дивертикулита (воспаления дивертикула). Основной механизм развития связан с повышением давления внутри дивертикула из-за скопления каловых масс, бактериального обсеменения и воспалительного процесса. Стенка истончается, происходит ее некроз и разрыв. Ключевыми провоцирующими факторами являются хронические запоры, несбалансированное питание с дефицитом клетчатки, возрастные изменения соединительной ткани и несвоевременное лечение дивертикулита.

Симптомы перфорации дивертикула: как распознать катастрофу

Клиническая картина перфорации дивертикула развивается остро и характеризуется признаками «острого живота». Ведущим симптомом является внезапная интенсивная боль в животе, которая чаще локализуется в левой подвздошной области, но может быть разлитой. Боль постоянная, усиливается при движении и кашле. Быстро присоединяются напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»), тошнота, рвота, вздутие живота и отсутствие перистальтики. Характерно повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, тахикардия, падение артериального давления — признаки развивающегося перитонита и септического шока.

Диагностика перфорации дивертикула: методы определения осложнения

Диагностика перфорации дивертикула требует экстренных мероприятий. На первом этапе проводится физикальное обследование с выявлением симптомов раздражения брюшины. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении позволяет обнаружить свободный газ под куполом диафрагмы — прямой признак перфорации полого органа. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является золотым стандартом, так как точно визуализирует место перфорации, наличие забрюшинной флегмоны или абсцесса. Лабораторные исследования показывают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение С-реактивного белка и другие маркеры воспаления.

Хирургическое лечение перфорации дивертикула: тактика вмешательства

Лечение перфорации дивертикула исключительно хирургическое. Объем операции зависит от времени с момента перфорации, распространенности перитонита и общего состояния пациента. При раннем обращении возможно выполнение резекции пораженного участка кишки с первичным анастомозом и дренированием брюшной полости. В случае разлитого перитонита выполняется операция Гартмана — резекция с выведением колостомы и ушиванием дистального отрезка. После стабилизации состояния через 3–6 месяцев проводится реконструктивная операция по восстановлению непрерывности кишечника. Одновременно проводится интенсивная терапия: инфузионная коррекция, антибиотикотерапия широкого спектра и поддержание витальных функций.

Последствия и прогноз при перфорации дивертикула

Перфорация дивертикула относится к жизнеугрожающим состояниям с высоким риском летальности, который достигает 25–35 % при развитии разлитого перитонита. Даже при успешном лечении возможны отдаленные последствия:

• Формирование спаечной болезни брюшной полости с риском кишечной непроходимости
• Несостоятельность анастомоза с развитием калового перитонита
• Образование послеоперационных грыж в зоне лапаротомной раны
• Необходимость длительного ношения колостомы с изменением качества жизни
• Развитие синдрома короткой кишки после обширных резекций

Прогноз значительно улучшается при раннем обращении за медицинской помощью — в первые часы после перфорации. После выписки требуется пожизненное наблюдение у гастроэнтеролога и соблюдение диетических рекомендаций.

Профилактика перфорации при дивертикулярной болезни

Профилактика перфорации начинается с адекватного управления дивертикулярной болезнью. Основные меры включают диету с высоким содержанием пищевых волокон (25–30 г в сутки), поддержание адекватного водного баланса (1,5–2 литра жидкости ежедневно) и регулярную физическую активность для нормализации моторики кишечника. При развитии дивертикулита необходимо своевременное консервативное лечение с назначением антибиотиков, спазмолитиков и противовоспалительных препаратов. Пациенты с рецидивирующим течением заболевания должны обсудить с врачом возможность планового хирургического лечения до развития осложнений.

Список литературы

1. Воробьев Г. И., Царьков П. В., Благодарный Л. А. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. — М.: Литтерра, 2012. — 192 с.
2. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Колопроктология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 432 с.
3. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 512 с.
4. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149(7). — P. 1944–1949.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Diverticular Disease. — 2016. — 24 p.
6. Кузнецов Н. А., Бирюков О. М., Горбашко А. И. Неотложная хирургия органов брюшной полости. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 640 с.