Ирригоскопия: когда рентген с барием нужен для выявления дивертикулов

Ирригоскопия — это рентгеноконтрастное исследование толстого кишечника, которое остается золотым стандартом диагностики дивертикулеза. Процедура с использованием бариевой взвеси позволяет визуализировать мешковидные выпячивания стенки кишки (дивертикулы), оценить их количество, размеры и расположение, что критически важно для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Этот метод особенно ценен при подозрении на бессимптомный дивертикулез и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кишечника.

Что такое ирригоскопия и как она выявляет дивертикулы

Рентгеноконтрастное исследование кишечника работает по принципу заполнения просвета кишки специальным веществом, которое видно на рентгене. Бариевая взвесь равномерно распределяется по слизистой оболочке, благодаря чему на снимках становятся заметны даже небольшие изменения рельефа. Дивертикулы визуализируются как округлые или овальные тени за пределами контура кишечника, часто с узкой шейкой. Двойное контрастирование (барий и воздух) особенно эффективно, так как воздух расправляет складки кишки и делает дивертикулы более заметными.

Метод позволяет не только подтвердить наличие дивертикулов, но и оценить функциональное состояние кишечника: тонус стенки, эластичность, перистальтику. Это важно для понимания, является ли дивертикулез просто анатомической особенностью или уже привел к нарушениям работы кишечника.

Показания к проведению рентгеноконтрастного исследования кишечника

Назначение ирригоскопии оправдано в нескольких клинических ситуациях, когда необходимо подтвердить или исключить дивертикулез. Основные показания включают:

• Хронические боли в животе неясного происхождения, особенно в левых отделах
• Нарушения стула (чередование запоров и диареи) без установленной причины
• Подозрение на дивертикулез при неинформативности других методов диагностики
• Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями (опухоли, болезнь Крона, язвенный колит)
• Оценка состояния кишечника после перенесенного дивертикулита

Подготовка к исследованию кишечника с барием

Качество диагностики напрямую зависит от тщательности подготовки, основной задачей которой является полное очищение кишечника от содержимого. За 2–3 дня до процедуры рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключив продукты, вызывающие газообразование и обильный стул. Накануне исследования проводится очищение с помощью слабительных препаратов или очистительных клизм. Непосредственно перед ирригоскопией обычно рекомендуется голод в течение 8–12 часов.

Важность подготовки объясняется тем, что остатки каловых масс могут имитировать патологические образования или, наоборот, скрывать имеющиеся дивертикулы. Неадекватно подготовленный кишечник значительно снижает информативность метода и может привести к необходимости повторного исследования.

Как проходит процедура рентгеноконтрастного исследования

Ирригоскопия выполняется в специально оборудованном рентгенологическом кабинете и длится обычно 20–40 минут. Пациент располагается на наклонном столе, через задний проход в кишечник вводится мягкая трубка, через которую постепенно подается бариевая взвесь под контролем рентгеноскопии. Врач наблюдает за распределением контраста по кишечнику и делает серию снимков в разных проекциях.

При двойном контрастировании после бария в кишечник подается воздух, который расправляет складки и улучшает визуализацию. Процедура может вызывать чувство распирания и позывы к дефекации, но современные методики минимизируют дискомфорт. После исследования барий выходит естественным путем, стул может быть светлым в течение 1–2 дней.

Безопасность и возможные ограничения метода

Ирригоскопия считается безопасной процедурой при правильном выполнении и учете противопоказаний. Доза облучения при одном исследовании не превышает допустимых норм и сопоставима с естественным фоном за несколько месяцев. Барий не всасывается в кишечнике и полностью выводится из организма, аллергические реакции на него крайне редки.

Абсолютными противопоказаниями к проведению рентгеноконтрастного исследования являются:

• Подозрение на перфорацию кишечника
• Острый дивертикулит или другие воспалительные процессы в фазе обострения
• Тяжелое состояние пациента
• Беременность
• Токсический мегаколон

При наличии противопоказаний рассматриваются альтернативные методы диагностики, преимущественно компьютерная томография или эндоскопические исследования.

Интерпретация результатов ирригоскопии

Наличие дивертикулов на ирригограмме проявляется характерными признаками: множественные округлые выпячивания за контур кишки, чаще в сигмовидном и нисходящем отделах ободочной кишки. Важно дифференцировать неосложненный дивертикулез от признаков воспаления (дивертикулита), для которого характерны неровность контуров дивертикулов, задержка бария в них, спазм и утолщение стенки кишки.

Рентгенологи также оценивают распространенность процесса, размеры дивертикулов, наличие признаков осложнений. Эти данные помогают клиницистам определить стадию заболевания и выбрать соответствующую тактику ведения пациента — от диетических рекомендаций до решения о необходимости хирургического лечения.

Сравнение с другими методами диагностики дивертикулеза

Ирригоскопия имеет как преимущества, так и ограничения по сравнению с альтернативными методами диагностики. Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку и выполнить биопсию, но может пропустить дивертикулы в мышечном слое. Компьютерная томография лучше визуализирует внепросветные осложнения, но менее чувствительна для неосложненного дивертикулеза.

Преимущества рентгеноконтрастного исследования кишечника включают:

• Высокую точность выявления даже мелких дивертикулов
• Возможность оценки функционального состояния кишечника
• Меньший дискомфорт для пациента по сравнению с колоноскопией
• Отсутствие необходимости в седации

Выбор метода диагностики всегда остается за врачом, который учитывает клиническую картину, предполагаемый диагноз и индивидуальные особенности пациента.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Благодарный Л.А. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011. — 402 с.
2. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Дивертикулез ободочной кишки. — М.: Медицина, 2005. — 198 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью ободочной кишки. — М.: Российское общество хирургов, 2019. — 45 с.
4. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149(7). — P. 1944–1949.
5. Tursi A., Papa A., Danese S. Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2015. — Vol. 42(6). — P. 664–684.
6. Jacobs D.O. Clinical practice. Diverticulitis // New England Journal of Medicine. — 2007. — Vol. 357(20). — P. 2057–2066.