Бессимптомный дивертикул Меккеля: случайная находка во время операции

Бессимптомный дивертикул Меккеля — это врожденное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, которое обнаруживают случайно во время хирургического вмешательства, выполняемого по другому поводу. Такая находка не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями и не влияет на самочувствие пациента. Дивертикул Меккеля (ДМ) является наиболее частой врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта, но в большинстве случаев остается незамеченным в течение всей жизни. Его случайное выявление во время операции ставит перед хирургом важный вопрос: нужно ли удалять бессимптомное образование или лучше его оставить.

Что такое дивертикул Меккеля и почему он возникает

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток эмбрионального желточного протока, который в норме должен полностью зарасти к моменту рождения ребенка. Это истинный дивертикул, то есть в его состав входят все слои стенки кишки. Располагается он на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, обычно на расстоянии 40–100 см от илеоцекального клапана. Размеры образования варьируют от 1 до 12 см в длину.

Примерно в 50% случаев в слизистой оболочке дивертикула Меккеля присутствует гетеротопная (нетипичная) ткань — желудочная или панкреатическая (поджелудочной железы). Эта особенность объясняет потенциальную опасность образования, так как желудочная ткань способна вырабатывать соляную кислоту, что может приводить к изъязвлениям и кровотечениям. Однако при бессимптомном течении эта ткань никак себя не проявляет.

Почему дивертикул Меккеля часто обнаруживают случайно

Большинство людей с дивертикулом Меккеля никогда не узнают о его существовании. По данным исследований, лишь у 4–6% носителей этой аномалии развиваются осложнения, требующие медицинского вмешательства. В остальных случаях дивертикул Меккеля остается «немой» находкой при обследованиях или операциях, выполняемых по другим показаниям.

Чаще всего бессимптомный ДМ обнаруживают во время:

• Лапароскопических или лапаротомных операций на органах брюшной полости
• Диагностической лапароскопии при неясной абдоминальной патологии
• Хирургических вмешательств по поводу аппендицита
• Операций по поводу гинекологических заболеваний у женщин
• Вмешательств на органах мочевыводящей системы

Как выглядит дивертикул Меккеля во время операции

При визуальном осмотре дивертикул Меккеля представляет собой пальцевидное или мешковидное выпячивание стенки тонкой кишки. Он имеет широкое основание и сужается к верхушке, хотя встречаются и узкошейные варианты. Цвет образования не отличается от окружающих тканей кишечника, воспалительные изменения отсутствуют.

Хирург дифференцирует дивертикул Меккеля от других возможных образований по характерным признакам:

• Локализация на противобрыжеечном крае подвздошной кишки
• Наличие собственной брыжейки (не всегда)
• Отсутствие признаков воспаления или ишемии
• Типичное расположение в дистальном отделе тонкой кишки

Тактика при случайном обнаружении дивертикула Меккеля

Обнаружение бессимптомного дивертикула Меккеля во время операции создает дилемму для хирурга. С одной стороны, известно, что риск развития осложнений с возрастом снижается. С другой — профилактическое удаление может предотвратить потенциально опасные ситуации в будущем.

Ключевые факторы, влияющие на принятие решения:

Техника удаления бессимптомного дивертикула Меккеля

При принятии решения об удалении бессимптомного дивертикула Меккеля хирург выбирает технику вмешательства в зависимости от особенностей образования. Для узких дивертикулов без широкого основания возможна клиновидная резекция кишки с ушиванием дефекта поперек оси кишки. Это позволяет избежать сужения просвета кишечника.

При широком основании или наличии уплотнения в области дивертикула выполняется сегментарная резекция кишки с наложением анастомоза «конец в конец». Современные хирургические технологии позволяют проводить эти вмешательства как открытым, так и лапароскопическим доступом с одинаковой эффективностью и безопасностью.

Риски профилактического удаления и возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство, даже профилактическое, сопряжено с определенными рисками. При удалении бессимптомного дивертикула Меккеля возможны специфические осложнения, связанные с техникой операции: несостоятельность швов анастомоза, сужение просвета кишки в месте резекции, образование спаек. Эти осложнения встречаются редко (менее 2% случаев), но их вероятность должна учитываться при принятии решения.

Важно понимать, что риск осложнений от профилактического удаления должен быть ниже, чем потенциальный риск развития осложнений от самого дивертикула Меккеля. У пациентов молодого возраста с ожидаемой продолжительностью жизни более 30 лет профилактическое удаление считается оправданным.

Послеоперационный период и дальнейшее наблюдение

После профилактического удаления бессимптомного дивертикула Меккеля пациент не нуждается в специальном наблюдении. Стандартный послеоперационный период не отличается от такового при других плановых абдоминальных операциях. Ограничения физической активности рекомендуются на срок 4–6 недель, после чего пациент может вернуться к обычному образу жизни.

Если дивертикул Меккеля оставлен, специального наблюдения также не требуется. Пациенту следует обратиться за медицинской помощью только при появлении симптомов, которые могут указывать на осложнения: внезапные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, признаки кишечной непроходимости. Вероятность развития таких осложнений в течение жизни составляет около 4–6%.

Список литературы

1. Петров В.П., Ерюхин И.А. Хирургические болезни. Учебник в 3 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Т. 2. — С. 245–248.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с дивертикулом Меккеля. — М.: Российское общество хирургов, 2021.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 2. — С. 312–315.
4. Snyder C.L. Meckel's Diverticulum // Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2012. — P. 1053–1061.
5. Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 42nd ed. — Elsevier, 2020.
6. Zani A., Eaton S., Rees C.M. et al. Incidentally detected Meckel diverticulum: to resect or not to resect? // Annals of Surgery. — 2008. — Vol. 247(2). — P. 276–281.