Дивертикулит Меккеля: воспаление, которое маскируется под аппендицит

Дивертикулит Меккеля — это острое воспаление дивертикула Меккеля, врожденного мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки, которое по симптомам часто имитирует аппендицит, создавая серьезные диагностические трудности. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, поскольку промедление с лечением может привести к опасным осложнениям, включая перфорацию кишки, перитонит и кишечную непроходимость. Понимание особенностей этого заболевания помогает вовремя распознать его и принять правильные решения.

Что такое дивертикул Меккеля и почему он воспаляется

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток эмбрионального желточного протока, который в норме должен полностью зарасти к моменту рождения ребенка. Это наиболее распространенная аномалия развития желудочно-кишечного тракта, встречающаяся примерно у 2% населения. Воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит) развивается, когда в его полости застаивается кишечное содержимое, что приводит к размножению бактерий и повреждению слизистой оболочки. Особенно часто это происходит при узкой шейке дивертикула или наличии в нем гетеротопной ткани (например, желудочной или панкреатической), которая секретирует агрессивные ферменты и кислоту.

Почему дивертикулит Меккеля путают с аппендицитом

Клиническая картина дивертикулита Меккеля практически идентична проявлениям острого аппендицита, что обусловлено анатомической близостью этих образований — оба расположены в правой подвздошной области. Пациенты испытывают боль в животе, которая может начинаться в околопупочной области и затем смещаться вправо и вниз, сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и напряжением мышц передней брюшной стенки. Такое сходство симптомов объясняет, почему правильный диагноз часто устанавливается только во время операции.

Ключевые симптомы и признаки воспаления

Хотя симптомы дивертикулита Меккеля и аппендицита очень похожи, существуют определенные особенности, которые могут насторожить врача. При дивертикулите боль может локализоваться ближе к срединной линии живота или иметь мигрирующий характер. У детей младшего возраста чаще наблюдается кровотечение из желудочно-кишечного тракта в виде темного стула (мелены) или примеси крови в кале, что связано с изъязвлением гетеротопной слизистой оболочки. Также могут присутствовать симптомы кишечной непроходимости при воспалении крупного дивертикула.

Как диагностируют это состояние

Диагностика дивертикулита Меккеля представляет значительные трудности из-за неспецифичности симптомов. Лабораторные исследования показывают признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка в крови. Из инструментальных методов наиболее информативной является компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием, которая может визуализировать воспаленный дивертикул и исключить другие патологии. Ультразвуковое исследование менее специфично, но может выявить признаки воспаления в правой подвздошной области. Окончательный диагноз часто устанавливается интраоперационно во время диагностической лапароскопии.

Основные подходы к лечению воспаленного дивертикула

Лечение дивертикулита Меккеля исключительно хирургическое и направлено на удаление воспаленного образования — выполняется дивертикулэктомия или резекция участка кишки с дивертикулом. Операция проводится либо открытым доступом, либо лапароскопически, что менее травматично и позволяет быстрее восстановиться. При развитии осложнений (перфорации, перитонита) объем операции расширяется до санации брюшной полости и установки дренажей. Консервативное лечение с помощью антибиотиков может применяться временно при противопоказаниях к немедленному хирургическому вмешательству, но не устраняет риск рецидивов.

Возможные осложнения и прогноз для пациентов

При несвоевременной диагностике дивертикулит Меккеля может привести к серьезным осложнениям. Наиболее опасными являются перфорация стенки дивертикула с развитием разлитого перитонита, кишечная непроходимость вследствие инфильтрата или спаек, а также профузное кровотечение. При своевременно выполненной операции прогноз благоприятный — большинство пациентов полностью выздоравливают без отдаленных последствий. Рецидивы воспаления возникают крайне редко после радикального хирургического лечения.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. Учебник в 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. 1. — С. 478-482.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с острым аппендицитом. — М.: Российское общество хирургов, 2020.
3. Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 512-518.
4. Snyder C.L. Meckel Diverticulum. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
5. Кузьмин С.Н., Баркаган З.С. Неотложная абдоминальная хирургия. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2018. — С. 204-208.
6. Zani A., Eaton S., Rees C.M., Pierro A. Incidentally detected Meckel diverticulum: to resect or not to resect? // Annals of Surgery. — 2008. — Vol. 247(2). — P. 276-281.