Сцинтиграфия с технецием-99m: золотой стандарт диагностики дивертикула

Сцинтиграфия с технецием-99m является высокоточным и безопасным методом визуализации, который по праву считается золотым стандартом в диагностике дивертикула Меккеля и других подобных образований. Этот метод радионуклидной диагностики позволяет выявить аномалии, которые часто остаются незамеченными при других исследованиях, благодаря своей способности визуализировать функционирующую эктопическую слизистую желудка. Высокая чувствительность и специфичность исследования обеспечивают точную диагностику, что особенно важно при планировании дальнейшего лечения.

Что такое дивертикул и почему важна точная диагностика

Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание стенки полого органа, которое может быть врожденным или приобретенным. Наиболее клинически значимым является дивертикул Меккеля — врожденная аномалия подвздошной кишки, которая встречается у 2–3% населения. Основная опасность заключается в возможных осложнениях: кровотечениях, воспалении (дивертикулите), кишечной непроходимости или перфорации. Многие пациенты годами живут с недиагностированным дивертикулом, пока не возникают серьезные осложнения, требующие экстренного хирургического вмешательства.

Традиционные методы диагностики, такие как УЗИ или рентгенологические исследования, часто не выявляют дивертикул, особенно если он не воспален или не заполнен содержимым. Эндоскопические методы также имеют ограничения из-за локализации большинства дивертикулов в тонкой кишке, недоступной для стандартной гастроскопии или колоноскопии. Именно поэтому сцинтиграфия с технецием-99m занимает ключевое место в диагностическом алгоритме.

Принцип метода сцинтиграфии с технецием-99m

Метод основан на способности технеция-99m накапливаться в клетках слизистой оболочки желудка, которые активно секретируют соляную кислоту. Примерно в 80–85% случаев дивертикул Меккеля содержит эктопическую (нетипично расположенную) слизистую желудка, которая так же активно поглощает радиофармпрепарат, как и нормальная желудочная слизистая.

Технеций-99m имеет оптимальные физические характеристики для диагностических целей: короткий период полураспада (6 часов), что минимизирует лучевую нагрузку на пациента, и удобную для детекции энергию гамма-излучения (140 кэВ). После внутривенного введения радиофармпрепарат с кровотоком достигает слизистой желудка и эктопической желудочной ткани в дивертикуле, где накапливается в течение определенного времени.

Специальная гамма-камера регистрирует распределение радиофармпрепарата в организме и создает изображение, на котором хорошо визуализируются области с повышенным накоплением — нормальный желудок и, при наличии, дивертикул с эктопической слизистой. Интенсивность накопления в дивертикуле обычно сравнима с таковой в желудке, что позволяет уверенно дифференцировать патологию от других образований.

Подготовка к исследованию и этапы процедуры

Правильная подготовка значительно повышает точность диагностики и снижает вероятность ложноположительных результатов. Основные подготовительные мероприятия направлены на уменьшение секреции в желудке и улучшение визуализации тонкого кишечника.

Пациентам рекомендуется голодание в течение 4–6 часов перед исследованием, что снижает естественную секрецию желудка и уменьшает перистальтику кишечника. За 1–2 дня до процедуры следует избегать приема препаратов, влияющих на желудочную секрецию: ингибиторов протонной помпы, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, антацидов. В некоторых случаях врач может назначить предварительный прием блокаторов гистаминовых рецепторов для подавления секреции в нормальной слизистой желудка и улучшения контрастности изображения.

Сама процедура проводится в отделении радионуклидной диагностики и включает несколько этапов:

• Внутривенное введение радиофармпрепарата на основе технеция-99m
• Серия последовательных снимков в течение 60 минут с использованием гамма-камеры
• Возможность дополнительных отсроченных снимков через 2–3 часа при необходимости
• Иногда выполнение динамической сцинтиграфии для оценки кинетики радиофармпрепарата

Вся процедура занимает от 1 до 3 часов и не вызывает болезненных ощущений. Лучевая нагрузка при исследовании минимальна и сопоставима с таковой при стандартной рентгенографии грудной клетки.

Преимущества сцинтиграфии с технецием-99m перед другими методами

Сцинтиграфия с технецием-99m обладает уникальными преимуществами, которые делают ее незаменимой в диагностике дивертикула с эктопической слизистой. Чувствительность метода достигает 85–90%, а специфичность — 95% при правильной подготовке пациента и корректной технике выполнения.

Сравнительная таблица демонстрирует ключевые различия между основными методами диагностики:

Главное преимущество сцинтиграфии — ее способность выявлять именно функционирующую эктопическую слизистую, что имеет непосредственное клиническое значение. Другие методы визуализируют преимущественно анатомические структуры, но не предоставляют информации о функциональных характеристиках тканей.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Оценка результатов сцинтиграфии требует определенного опыта и понимания возможных вариантов нормы и патологии. Исследование считается положительным при выявлении очага повышенного накопления радиофармпрепарата в правой подвздошной области, который появляется одновременно с желудком или вскоре после него и сохраняется на всех последующих снимках.

Ложноположительные результаты могут быть связаны с другими патологическими процессами, которые также могут накапливать технеций-99m: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона), опухоли тонкой кишки, сосудистые мальформации, кишечная непроходимость. Ложноотрицательные результаты обычно обусловлены отсутствием эктопической слизистой желудка в дивертикуле или недостаточной ее активностью.

При положительном результате исследования пациенту рекомендуется консультация хирурга для решения вопроса о плановом оперативном лечении — удалении дивертикула. Плановая операция значительно безопаснее экстренного вмешательства при развитии осложнений и сопровождается меньшим риском послеоперационных осложнений.

Отрицательный результат при высоком клиническом подозрении на дивертикул не всегда исключает диагноз. В таких случаях может потребоваться дополнительное обследование: КТ-энтерография, капсульная эндоскопия или двухбаллонная энтероскопия для визуализации анатомических особенностей.

Безопасность и ограничения метода

Сцинтиграфия с технецием-99m является безопасной процедурой с минимальным риском осложнений. Радиофармпрепараты на основе технеция-99m редко вызывают аллергические реакции (менее 0,01% случаев), а лучевая нагрузка составляет примерно 2–4 мЗв, что сопоставимо с естественным фоном за 1 год.

Основные ограничения метода связаны с его зависимостью от наличия функционирующей эктопической слизистой желудка. Дивертикулы без желудочной слизистой или с недостаточной функциональной активностью не будут обнаружены при данном исследовании. Кроме того, методика требует тщательной подготовки пациента и соблюдения протокола исследования для достижения максимальной точности.

Абсолютных противопоказаний к исследованию практически не существует. Относительными противопоказаниями являются беременность (особенно первый триместр) и период лактации, хотя при острой клинической необходимости исследование может быть проведено с дополнительными мерами предосторожности.

Список литературы

1. Белобородова Э.И., Труфанов Г.Е. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 256 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дивертикула Меккеля. Российское общество хирургов. - М., 2020.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. - М.: Медицина, 2016. - 352 с.
4. Sfakianakis G.N., Conway J.J. Detection of ectopic gastric mucosa in Meckel's diverticulum and in other aberrations by scintigraphy: II. Indications and methods—a 10-year experience. Journal of Nuclear Medicine. 1981;22(8):732-738.
5. Spottswood S.E., Pfluger T., Bartold S.P. et al. SNMMI and EANM practice guideline for meckel diverticulum scintigraphy 2.0. Journal of Nuclear Medicine Technology. 2014;42(3):163-169.
6. Щеголев А.А., Тумской В.С., Нечушкин М.И. Хирургическое лечение заболеваний желудка и кишечника. - М.: МИА, 2019. - 416 с.
7. Hansen C.C., Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel's diverticulum in the 21st century. Medicine. 2018;97(35):e12154.