Опухоли в дивертикуле Меккеля: редкие, но опасные новообразования

Опухоли в дивертикуле Меккеля представляют собой редкие, но клинически значимые новообразования, развивающиеся в слепом мешковидном выпячивании подвздошной кишки, которое является врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то что большинство дивертикулов Меккеля протекают бессимптомно, возникновение в них опухолевых процессов требует особого внимания из-за риска малигнизации, кровотечений и других серьезных осложнений. Ранняя диагностика и адекватное хирургическое лечение являются ключевыми факторами, определяющими благоприятный прогноз для пациентов.

Что такое дивертикул Меккеля и почему в нем возникают опухоли

Дивертикул Меккеля — это наиболее распространенная врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, представляющая собой слепое выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся из-за неполного заращения желточного протока во внутриутробном периоде. Опухоли в дивертикуле Меккеля развиваются из клеток слизистой оболочки этого образования, причем наиболее часто встречаются карциноиды (нейроэндокринные опухоли), аденокарциномы и доброкачественные образования, такие как лейомиомы или липомы. Точные механизмы опухолевой трансформации до конца не изучены, однако предполагается, что хроническое воспаление, наличие эктопированной слизистой (например, желудочной или панкреатической) и генетическая предрасположенность могут способствовать развитию неопластических процессов.

Типы опухолей дивертикула Меккеля и их особенности

Опухоли, возникающие в дивертикуле Меккеля, классифицируются на доброкачественные и злокачественные, причем последние преобладают в клинической практике. Наиболее распространенным типом является карциноид — медленно растущая нейроэндокринная опухоль, которая часто протекает бессимптомно, но может метастазировать в регионарные лимфатические узлы и печень. Аденокарциномы дивертикула Меккеля встречаются реже, но отличаются агрессивным течением и плохим прогнозом. Доброкачественные опухоли, такие как лейомиомы или липомы, обычно не представляют непосредственной угрозы для жизни, но могут вызывать симптомы обструкции или кровотечения из-за своего размера или изъязвления.

Для наглядности основные типы опухолей дивертикула Меккеля представлены в таблице:

Симптомы и клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля

Симптомы опухолей дивертикула Меккеля часто неспецифичны и могут имитировать другие заболевания желудочно-кишечного тракта, что затрудняет раннюю диагностику. Наиболее частыми проявлениями являются хронические или острые кровотечения, которые могут приводить к анемии, мелене (черному дегтеобразному стулу) или гематохезии (примеси крови в кале). Болевой синдром в животе, обычно локализованный в околопупочной области или правой подвздошной ямке, также является распространенным симптомом, особенно при обструкции или воспалении. Реже наблюдаются признаки кишечной непроходимости, перфорации или симптомы, связанные с метастазированием (например, боли в правом подреберье при метастазах в печень). Важно отметить, что до 20% случаев могут протекать абсолютно бессимптомно и обнаруживаться случайно при обследовании по другому поводу.

Методы диагностики опухолевых процессов в дивертикуле Меккеля

Диагностика опухолей дивертикула Меккеля требует комплексного подхода, так как стандартные методы могут не выявлять патологию из-за ее редкости и атипичной локализации. Наиболее информативными методами визуализации являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с контрастированием, которые позволяют выявить само образование, его размеры, структуру и возможные метастазы. Для визуализации слизистой оболочки и забора биопсии может использоваться видеокапсульная эндоскопия или баллонная энтероскопия. При подозрении на карциноидную опухоль дополнительно проводятся определение уровня хромогранина А в крови и сцинтиграфия с октреотидом для выявления нейроэндокринных клеток. Гистологическое исследование удаленного препарата остается золотым стандартом верификации диагноза.

Хирургическое лечение опухолей дивертикула Меккеля

Хирургическое удаление дивертикула Меккеля вместе с опухолью является основным методом лечения и выполняется даже при случайном обнаружении образования во время операций по другим показаниям. Объем оперативного вмешательства зависит от типа, размера и характера опухоли: при доброкачественных процессах и небольших карциноидах без признаков инвазии может быть достаточно клиновидной резекции дивертикула, тогда как при аденокарциномах или крупных инвазивных карциноидах требуется резекция участка кишки с дивертикулом и регионарной лимфодиссекцией. Лапароскопический доступ в настоящее время является предпочтительным благодаря меньшей травматичности и быстрому восстановлению пациентов, однако при больших размерах опухоли или осложнениях может потребоваться открытая операция.

Прогноз и наблюдение после лечения опухолей дивертикула Меккеля

Прогноз для пациентов с опухолями дивертикула Меккеля напрямую зависит от гистологического типа новообразования, стадии заболевания и радикальности проведенного хирургического лечения. Наилучшие показатели выживаемости наблюдаются при карциноидных опухолях небольшого размера без метастазов — 5-летняя выживаемость достигает 90%. При аденокарциномах прогноз значительно хуже из-за склонности к раннему метастазированию и инвазивному росту. После хирургического лечения все пациенты должны находиться под динамическим наблюдением, которое включает регулярные осмотры, контроль онкомаркеров (при карциноидах — хромогранин А) и периодическую визуализацию (КТ или МРТ) для своевременного выявления рецидивов или метастазов.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. Учебник в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 412–418.
2. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. — М.: Медицина, 2015. — С. 156–163.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей. — М.: Ассоциация онкологов России, 2021.
4. Strosberg J.R., Halfdanarson T.R., Bellizzi A.M. et al. The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Guidelines for Surveillance and Medical Management of Midgut Neuroendocrine Tumors // Pancreas. — 2017. — Vol. 46(6). — P. 707–714.
5. World Health Organization Classification of Tumours Editorial Board. Digestive System Tumours. — 5th ed. — Lyon: IARC Press, 2019.
6. Zani A., Eaton S., Rees C.M. et al. Incidentally detected Meckel diverticulum: to resect or not to resect? // Annals of Surgery. — 2008. — Vol. 247(2). — P. 276–281.
7. Клинические рекомендации по хирургическому лечению доброкачественных заболеваний толстой кишки. — М.: Российское общество хирургов, 2019.