Решение проблемы запоров у ребенка при диагнозе долихосигма

Долихосигма — это врожденное удлинение сигмовидного отдела толстой кишки, которое часто становится причиной хронических запоров у детей. Понимание механизмов развития нарушений стула при этой анатомической особенности позволяет подобрать эффективную и безопасную тактику коррекции, включающую диету, питьевой режим, физическую активность и, при необходимости, мягкую медикаментозную поддержку. Ключевая задача — не просто добиться регулярного стула, а восстановить нормальную моторную функцию кишечника и предотвратить развитие осложнений.

Почему долихосигма приводит к запорам

Удлинение сигмовидной кишки создает дополнительные изгибы и петли, что затрудняет естественное продвижение каловых масс. Из-за этого содержимое дольше задерживается в кишке, происходит избыточное всасывание воды, что приводит к уплотнению кала и формированию плотных каловых масс. Это, в свою очередь, растягивает стенки кишки, снижая ее тонус и перистальтическую активность, и формирует порочный круг: чем дольше запор, тем сложнее кишечнику опорожниться самостоятельно.

Важно отличать функциональные запоры, вызванные именно этим механизмом, от других причин. У многих детей долихосигма протекает бессимптомно и не требует активного вмешательства. Проблемы возникают при сочетании анатомической особенности с провоцирующими факторами: неправильным питьевым режимом, диетой с низким содержанием клетчатки или стрессом, связанным с приучением к горшку.

Немедикаментозная коррекция: основа успеха

Первым и основным шагом в решении проблемы является коррекция образа жизни. Этот подход направлен на естественную стимуляцию работы кишечника и формирование правильных привычек.

Критически важно обеспечить достаточное потребление жидкости. Объем рассчитывается индивидуально, но в среднем составляет не менее 1–1,5 литра в день для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Лучше предлагать чистую воду, компоты из сухофруктов (кураги, чернослива) без сахара, кисломолочные напитки. Соки, особенно магазинные, и газированные напитки лучше ограничить.

Диета должна быть построена на принципах увеличения объема пищевых волокон и исключения продуктов, способствующих закреплению стула.

Примерный список рекомендованных и нерекомендованных продуктов:

Не менее важна регулярная физическая активность. Упражнения стимулируют кровообращение в органах малого таза и укрепляют мышцы брюшного пресса, что улучшает моторику кишечника. Полезны:

• Ежедневная утренняя гимнастика.
• Подвижные игры, бег, плавание, катание на велосипеде.
• Специальные упражнения: «велосипед», подтягивание коленей к животу лежа на спине, наклоны туловища.

Формирование режима дефекации — еще один ключевой элемент. Ребенка нужно мягко приучать ходить в туалет в одно и то же время, лучше всего через 15–20 минут после завтрака, когда естественная перистальтика наиболее активна. Важно создать спокойную обстановку, не торопить его и обеспечить удобное положение (под ноги можно поставить небольшую скамеечку).

Когда и какие слабительные средства можно применять

Если немедикаментозные методы недостаточно эффективны, под контролем врача может быть назначена мягкая слабительная терапия. Цель — не вызвать однократную дефекацию, а помочь восстановить регулярный мягкий стул на период, необходимый для «переобучения» кишечника и заживления возможных анальных трещин.

Препаратами выбора для детей с долихосигмой чаще всего являются осмотические слабительные на основе макрогола или лактулозы. Они не всасываются в кишечнике, притягивают воду в его просвет, размягчают каловые массы и мягко стимулируют опорожнение без раздражения рецепторов и развития привыкания.

Курс приема таких средств может быть длительным — несколько недель или даже месяцев, с последующей очень постепенной отменой под наблюдением специалиста. Никогда не следует самостоятельно, без консультации с врачом, использовать у детей раздражающие слабительные (например, на основе сенны), так как они могут вызвать болезненные спазмы и быстрое привыкание, усугубляя проблему.

В каких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу

Большинство эпизодов запоров при долихосигме успешно корректируются в домашних условиях. Однако существует ряд тревожных симптомов, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• Отсутствие стула в течение 4–5 дней, сопровождающееся сильными болями в животе, его вздутием и напряжением.
• Тошнота, рвота (особенно с неприятным запахом).
• Появление крови в стуле или на туалетной бумаге.
• Чередование запоров и жидкого стула («запорный понос»).
• Повышение температуры тела на фоне запора.
• Выраженное беспокойство ребенка, отказ от еды, слабость.

Эти признаки могут указывать на развитие острой кишечной непроходимости или другого серьезного осложнения, требующего срочного вмешательства.

Долгосрочный прогноз и наблюдение

При правильно подобранной и последовательной терапии прогноз для детей с долихосигмой благоприятный. У многих детей по мере роста и развития ЖКТ, удлинения брыжейки и укрепления мышц брюшного пресса компенсаторные возможности организма увеличиваются, и проблема запоров постепенно сходит на нет или становится легкоуправляемой с помощью диеты.

Крайне важно находиться под регулярным наблюдением детского гастроэнтеролога или хирурга. Специалист будет оценивать динамику, корректировать лечение, проводить необходимые контрольные обследования (например, УЗИ брюшной полости) и вовремя исключать развитие осложнений. Главная задача родителей и врача — работать в команде, обеспечивая ребенку комфортное состояние и нормальное качество жизни.

Список литературы

1. Хавкин А. И., Бельмер С. В., Волынец Г. В. и др. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. — М., 2020.
2. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Запоры у детей: Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2021.
4. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130, № 5. — P. 1527–1537.
5. Hyams J. S., Di Lorenzo C., Saps M. et al. Functional Disorders: Children and Adolescents // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1456–1468.
6. Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Хронические запоры у детей: принципы терапии // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — Т. 12, № 4. — С. 38–43.