Долихосигма: обретение контроля над пищеварением и комфортом

Долихосигма — это врожденное или приобретенное аномальное удлинение сигмовидной кишки, конечного отдела толстого кишечника. Эта анатомическая особенность, характеризующаяся наличием дополнительных петель, нарушает нормальную моторику и замедляет продвижение каловых масс. В результате у человека развиваются стойкие запоры, которые могут сопровождаться вздутием живота (метеоризмом), болями в левой подвздошной области и ощущением неполного опорожнения кишечника.

Часто удлиненная сигмовидная кишка не вызывает никаких симптомов и является случайной находкой при обследовании. Клинические проявления долихосигмы обычно провоцируются внешними факторами, такими как несбалансированное питание с дефицитом клетчатки, недостаточный питьевой режим и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). При отсутствии коррекции состояния долихосигма способна приводить к осложнениям: формированию каловых камней (копролитов), интоксикации организма продуктами распада, острой кишечной непроходимости и завороту кишки.

Диагноз подтверждается с помощью инструментальных методов, в первую очередь ирригоскопии — рентгенологического исследования с контрастным веществом, которое позволяет оценить длину и форму кишки. Лечение в большинстве случаев консервативное и направлено на нормализацию стула через диету, богатую пищевыми волокнами, адекватный питьевой режим и регулярную физическую активность. Хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) избыточной части кишки, применяется только при тяжелых, не поддающихся терапии формах и развитии жизнеугрожающих осложнений.

Что такое долихосигма: анатомическая особенность или заболевание

Ключевой вопрос, который возникает при постановке диагноза, — считать ли долихосигму вариантом нормы или патологией, требующей лечения. Ответ зависит от наличия клинических проявлений. Сама по себе удлиненная сигмовидная кишка — это врожденная или приобретенная анатомическая аномалия, которая может никак не влиять на самочувствие и качество жизни. У многих людей она является случайной находкой во время колоноскопии или ирригоскопии, проводимых по другим причинам. В этом случае долихосигма рассматривается как индивидуальная особенность строения организма, а не болезнь.

Заболеванием, или «синдромом долихосигмы», она становится только тогда, когда из-за избыточной длины и подвижности кишки нарушается ее функция — эвакуация каловых масс. Замедление транзита приводит к развитию стойких симптомов, которые заставляют человека обратиться за медицинской помощью. Таким образом, диагноз «долихосигма» имеет клиническое значение только при наличии жалоб.

От варианта нормы к клинической проблеме

Чтобы понять, где проходит граница, важно разобраться в механике процесса. В норме сигмовидная кишка взрослого человека имеет длину около 50–55 см и S-образную форму. Эта форма помогает замедлить движение каловых масс для окончательного всасывания воды и формирования стула. При долихосигме ее длина может увеличиваться до 70–100 см и более, образуя дополнительные петли. Эти петли создают механические препятствия для продвижения содержимого, что и становится причиной проблем.

Переход от бессимптомной анатомической особенности к заболеванию часто провоцируется внешними факторами:

• Изменение рациона: уменьшение количества клетчатки и жидкости в пище делает кал более плотным и сухим, что затрудняет его прохождение по избыточным петлям кишки.
• Снижение физической активности: гиподинамия ослабляет моторику кишечника и мышцы брюшного пресса, участвующие в акте дефекации.
• Прием некоторых медикаментов: спазмолитики, антидепрессанты или препараты железа могут замедлять перистальтику.
• Возрастные изменения: с возрастом моторика кишечника естественным образом ослабевает, что на фоне долихосигмы быстрее приводит к появлению симптомов.

Для наглядного понимания различий между долихосигмой как особенностью и как заболеванием можно выделить ключевые критерии в таблице ниже.

Классификация и формы

В клинической практике не существует единой общепринятой классификации долихосигмы, однако врачи часто ориентируются на рентгенологическую картину, полученную при ирригоскопии. Условно можно выделить несколько форм в зависимости от длины кишки и ее подвижности:

1. Долихосигма без значительного удлинения брыжейки. Кишка удлинена, но ее подвижность ограничена. Эта форма реже приводит к осложнениям.
2. Долихосигма с удлиненной брыжейкой (долихомезоколон). Брыжейка — это складка брюшины, которая крепит кишку к задней стенке живота и содержит сосуды и нервы. Ее удлинение делает кишку чрезмерно подвижной, что создает высокий риск перекрута и заворота — жизнеугрожающего состояния.

Таким образом, долихосигма — это состояние на стыке нормы и патологии. Наличие удлиненной кишки — это не приговор, а повод уделить пристальное внимание своему пищеварению и образу жизни, чтобы анатомическая особенность не переросла в хроническое заболевание, требующее постоянного лечения.

Причины развития долихосигмы у взрослых и детей: от генетики до образа жизни

Вопрос о том, почему у одного человека сигмовидная кишка длиннее нормы, а у другого — нет, до сих пор не имеет однозначного ответа. Современная медицина сходится во мнении, что долихосигма — это полиэтиологическое состояние, то есть оно возникает под влиянием совокупности нескольких факторов. Все причины условно делят на две большие группы: врождённые, когда аномалия закладывается ещё до рождения, и приобретённые, развивающиеся в течение жизни.

Врождённые (первичные) причины

В подавляющем большинстве случаев удлинённая сигмовидная кишка является врождённой анатомической особенностью. Ребёнок уже рождается с кишечником, имеющим аномальную длину. Основные факторы, которые могут к этому привести:

• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников были диагностированы долихосигма, долихоколон (удлинение всей ободочной кишки) или другие аномалии развития ЖКТ, риск рождения ребёнка с такой же особенностью повышается. Это может быть связано с наследственными особенностями строения соединительной ткани, которая формирует стенку кишечника и его брыжейку.
• Патологии во время беременности. Неблагоприятные факторы, воздействующие на организм матери в период вынашивания плода, могут нарушить нормальный процесс формирования кишечной трубки. К ним относятся:
  • Инфекционные заболевания (грипп, цитомегаловирус, краснуха).
  • Приём некоторых лекарственных препаратов с тератогенным эффектом (способностью вызывать пороки развития).
  • Вредные привычки матери (курение, употребление алкоголя).
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.

Именно врождённая форма чаще всего диагностируется у детей, когда начинаются проблемы с приучением к горшку и формированием регулярного стула.

Приобретённые (вторичные) причины

Хотя этот вариант встречается реже, сигмовидная кишка может удлиняться и у взрослого человека с изначально нормальной анатомией кишечника. Как правило, это медленный процесс, растянутый на годы, и он связан с образом жизни и состоянием пищеварительной системы.

Ключевые факторы, способствующие приобретённой долихосигме:

• Хронические запоры. Длительный застой каловых масс в кишке приводит к её механическому растяжению. Стенки кишечника постепенно теряют тонус и эластичность, а сама кишка удлиняется.
• Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия ослабляет не только мышцы тела, но и гладкую мускулатуру кишечника, снижая его перистальтику. Замедление продвижения химуса (пищевого комка) провоцирует застойные явления и запоры.
• Особенности питания. Регулярное употребление рафинированной, обработанной пищи с низким содержанием клетчатки и недостаточный питьевой режим делают каловые массы плотными и сухими. Их продвижение затрудняется, что создаёт условия для растяжения кишки.
• Длительные процессы брожения и гниения в кишечнике. При несбалансированном питании (избыток углеводов и недостаток белка) или заболеваниях ЖКТ в толстой кишке могут преобладать процессы брожения, сопровождающиеся избыточным газообразованием. Постоянное вздутие также способствует механическому растяжению стенок сигмовидной кишки.

Для лучшего понимания, как различные факторы приводят к формированию долихосигмы, можно свести их в общую таблицу.

Важно понимать, что часто врождённая, бессимптомная долихосигма впервые проявляет себя под воздействием приобретённых факторов. Например, человек с рождения имеет удлинённую кишку, но не знает об этом до тех пор, пока изменение образа жизни, стресс или неправильное питание не спровоцируют появление запоров и болей в животе.

Симптомы и стадии долихосигмы: от лёгкого дискомфорта до серьёзных проблем

Проявления долихосигмы крайне разнообразны и напрямую зависят от степени удлинения кишки, её подвижности и наличия функциональных нарушений. У многих людей эта анатомическая особенность не вызывает никаких жалоб на протяжении всей жизни и обнаруживается случайно. Однако, когда удлинённая сигмовидная кишка начинает влиять на пассаж (продвижение) каловых масс, появляются характерные симптомы. Ведущую роль в клинической картине играет нарушение эвакуаторной функции толстого кишечника.

Основные клинические проявления

Клиническая картина при симптоматической долихосигме складывается из нескольких ключевых синдромов, которые могут проявляться как по отдельности, так и в комбинации.

• Запор. Это главный и наиболее частый симптом. Характер запоров может быть разным: от задержки стула на 2–3 дня до отсутствия самостоятельной дефекации в течение недели и более. Пациенты часто жалуются на чувство неполного опорожнения кишечника после посещения туалета. Длительные запоры вынуждают прибегать к регулярному использованию слабительных средств или очистительных клизм, что со временем только усугубляет проблему, ослабляя естественный рефлекс к дефекации.
• Боль в животе. Болевой синдром чаще всего локализуется в левой подвздошной области (внизу живота слева), по ходу расположения сигмовидной кишки. Боль может быть ноющей, тянущей или схваткообразной. Как правило, она усиливается перед актом дефекации, по мере накопления каловых масс и газов, и ослабевает или полностью проходит после опорожнения кишечника.
• Метеоризм (вздутие живота). Замедление транзита по кишечнику способствует активизации бродильных и гнилостных процессов. В результате образуется избыточное количество газов, что приводит к ощущению распирания, вздутию и урчанию в животе.
• Симптомы хронической интоксикации. Длительный застой каловых масс в организме приводит к всасыванию токсичных продуктов обратно в кровь. Это проявляется общим ухудшением самочувствия: слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, снижением аппетита, бледностью и землистым оттенком кожи, неприятным запахом изо рта.
• Изменение характера стула. Каловые массы при долихосигме часто становятся плотными, фрагментированными (так называемый «овечий кал») или, наоборот, имеют очень большой диаметр, что травмирует слизистую анального канала. Иногда на поверхности кала можно заметить прожилки слизи или крови, что является следствием механического повреждения стенки кишки.

Классификация и стадии заболевания

В клинической практике принято выделять три стадии долихосигмы, которые отражают степень нарушения функции кишечника и тяжесть состояния пациента. Переход от одной стадии к другой может занимать годы.

Стадия компенсации

На этом этапе запоры носят эпизодический характер, стул отсутствует в течение 2–4 дней. Опорожнение кишечника легко достигается при помощи соблюдения диеты, богатой клетчаткой, и адекватного питьевого режима. Общее самочувствие пациента не страдает, боли в животе и метеоризм возникают редко.

Стадия субкомпенсации

Запоры становятся постоянными и более упорными, задержка стула достигает 5–7 дней. Диетических мер уже недостаточно, и для опорожнения кишечника требуется регулярный приём слабительных препаратов. Чаще беспокоят боли в животе и вздутие. Начинают проявляться первые признаки интоксикации.

Стадия декомпенсации

Это самая тяжёлая стадия, характеризующаяся нарушением эвакуаторной функции кишечника. Запоры длятся неделю и более. Слабительные средства и даже обычные очистительные клизмы становятся неэффективными. Боль в животе приобретает постоянный, интенсивный характер. Ярко выражены симптомы каловой интоксикации. На этой стадии значительно возрастает риск развития серьёзных осложнений, таких как острая кишечная непроходимость, заворот или перфорация кишки.

Для наглядного сравнения клинической картины на разных этапах развития долихосигмы можно использовать следующую таблицу.

Определение стадии заболевания является ключевым моментом, поскольку от этого напрямую зависит выбор тактики обследования и последующей стратегии лечения — от консервативной коррекции образа жизни до необходимости хирургического вмешательства.

Современные методы диагностики: как подтверждают диагноз долихосигма

Поскольку симптомы удлинённой сигмовидной кишки, особенно на начальных стадиях, могут быть схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, точная и комплексная диагностика имеет решающее значение. Её цель — не просто подтвердить анатомическую особенность, но и оценить степень нарушения функции кишечника, а также исключить другие, порой более грозные, патологии. Процесс постановки диагноза всегда начинается с визита к врачу-гастроэнтерологу или проктологу.

Первичный приём и физикальный осмотр

Первый этап диагностики — это подробная беседа с врачом и осмотр. Специалист задаст вопросы о характере и частоте стула, наличии болей в животе, вздутии, общем самочувствии и принимаемых препаратах. Важно максимально честно и полно рассказать о своих жалобах, образе жизни и питании.

Далее следует физикальный осмотр, который включает в себя пальпацию (прощупывание) живота. При долихосигме врач может обнаружить следующие признаки:

• Петли кишечника, переполненные каловыми массами, особенно в левой подвздошной области.
• Вздутие живота, иногда асимметричное.
• Урчание и шум плеска при надавливании.

На основе полученных данных врач формирует предварительное заключение и составляет план дальнейшего, более детального обследования с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Инструментальная диагностика: «золотой стандарт» и современные альтернативы

Основу диагностики долихосигмы составляют методы, позволяющие визуализировать толстую кишку, оценить её длину, форму, расположение и функциональное состояние.

Ирригоскопия (рентген с бариевой клизмой)

Это исследование по праву считается «золотым стандартом» в диагностике долихосигмы. Процедура заключается во введении в толстую кишку через прямую кишку контрастного вещества (сульфата бария) с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. Ирригоскопия позволяет с высокой точностью:

• Измерить длину и диаметр сигмовидной кишки.
• Определить наличие дополнительных петель, их форму и расположение.
• Оценить тонус и эластичность стенок кишечника.
• Выявить участки сужения (стенозы) или расширения (гаустрацию).
• Проследить за скоростью опорожнения кишечника от контраста, что даёт информацию о его моторной функции.

По результатам ирригоскопии врач может не только подтвердить диагноз «долихосигма», но и классифицировать её по форме и расположению петель, что важно для дальнейшей тактики лечения.

Колоноскопия

Колоноскопия — это эндоскопический метод, при котором в толстую кишку вводится гибкий зонд с видеокамерой на конце. Основная цель колоноскопии при подозрении на долихосигму — это дифференциальная диагностика. Она позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника изнутри и исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как:

• Полипы и новообразования.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Дивертикулы (мешковидные выпячивания стенки кишки).

Проведение колоноскопии при удлинённой и извитой сигмовидной кишке может быть технически сложным и требует высокой квалификации эндоскописта. Однако её ценность в исключении онкологических заболеваний неоспорима.

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Это современный и менее инвазивный метод, который сочетает возможности компьютерной томографии и специальной компьютерной программы для создания трёхмерной модели толстой кишки. Пациенту не вводят эндоскоп, а проводят КТ-сканирование брюшной полости после предварительного раздувания кишечника воздухом. Метод хорошо визуализирует длину и расположение петель сигмовидной кишки, но уступает традиционной колоноскопии в возможности детально оценить состояние слизистой и взять биопсию (фрагмент ткани для анализа).

Для лучшего понимания целей и возможностей каждого метода исследования, их ключевые характеристики представлены в таблице.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы не могут подтвердить или опровергнуть диагноз «долихосигма», но они играют важную вспомогательную роль. Они помогают оценить общее состояние организма и выявить возможные последствия хронических запоров. В стандартный перечень входят:

• Общий анализ крови: может выявить признаки анемии (снижение гемоглобина), которая иногда развивается на фоне нарушения всасывания питательных веществ и скрытых кровотечений.
• Биохимический анализ крови: оценивает функцию печени, почек и поджелудочной железы, помогает выявить электролитные нарушения.
• Копрограмма: анализ кала, который даёт информацию о процессах переваривания пищи, наличии воспаления, скрытой крови и дисбактериоза.
• Анализ кала на скрытую кровь: обязательное исследование для пациентов старше 40 лет для скрининга колоректального рака.

Только комплексный подход, сочетающий оценку жалоб, данные осмотра и результаты инструментальных исследований, позволяет врачу поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и разработать наиболее эффективную и безопасную стратегию лечения.

Возможные осложнения: чем опасна долихосигма при отсутствии лечения

Сама по себе удлиненная сигмовидная кишка не всегда приводит к проблемам. Однако когда долихосигма сопровождается нарушением эвакуаторной функции и хроническими запорами, она перестает быть просто анатомической особенностью и создает условия для развития серьезных, а порой и жизнеугрожающих состояний. Отсутствие адекватного лечения и коррекции образа жизни превращает кишечник из органа пищеварения в источник хронической интоксикации и механических проблем.

Хроническая каловая интоксикация

Длительный застой каловых масс в толстой кишке приводит к тому, что токсичные продукты распада начинают всасываться обратно в кровоток, отравляя весь организм. Этот процесс называется хронической каловой интоксикацией. Он не проявляется остро, а подтачивает здоровье медленно, маскируясь под другие недомогания. Основные признаки такого состояния включают:

• Общая слабость и утомляемость: постоянное чувство разбитости, снижение работоспособности без видимых причин.
• Головные боли: могут носить давящий, тупой характер.
• Проблемы с кожей: появление гнойничковой сыпи (акне), нездоровый, сероватый оттенок кожи, снижение ее эластичности.
• Неприятный запах изо рта и от тела: результат выделения токсинов через легкие и потовые железы.
• Снижение иммунитета: частые простудные и инфекционные заболевания.
• Аллергические реакции: интоксикация может провоцировать или усугублять проявления аллергии.

Острые механические осложнения — прямая угроза жизни

Наибольшую опасность представляют состояния, связанные с механической закупоркой или нарушением кровоснабжения кишечника. Они развиваются стремительно и требуют экстренной хирургической помощи.

Заворот сигмовидной кишки

Это самое грозное осложнение долихосигмы. Из-за избыточной длины и подвижности петля сигмовидной кишки может перекрутиться вокруг своей оси (брыжейки). Это приводит к двум критическим последствиям: полному прекращению продвижения каловых масс и пережатию кровеносных сосудов, питающих стенку кишки. Без кровоснабжения ткань кишечника быстро отмирает (развивается некроз), что ведет к ее разрыву (перфорации), выходу содержимого в брюшную полость и развитию перитонита — смертельно опасного воспаления брюшины. Симптомы заворота нарастают очень быстро: внезапная, резкая и нестерпимая боль в животе, вздутие, асимметрия живота, отсутствие стула и газов, рвота.

Узлообразование

Редкое, но крайне тяжелое осложнение, при котором петля сигмовидной кишки завязывается в узел с другой петлей кишечника (обычно тонкого). Механизм и последствия схожи с заворотом, но клиническая картина еще более тяжелая.

Острая кишечная непроходимость

Это состояние, при котором пассаж содержимого по кишечнику полностью блокируется. При долихосигме причиной чаще всего становятся каловые камни (копролиты), которые перекрывают просвет кишки, или уже упомянутый заворот. Проявляется схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой, вздутием и полным отсутствием стула.

Последствия хронического застоя и воспаления

Даже если острых осложнений удается избежать, постоянные запоры наносят медленный, но ощутимый вред организму.

Каловые камни (копролиты)

При длительном нахождении в кишечнике каловые массы обезвоживаются, уплотняются и могут формировать очень твердые образования — копролиты. Они не только могут вызвать непроходимость, но и постоянно давят на стенку кишки, приводя к образованию пролежней слизистой, язв и даже перфорации с развитием калового перитонита.

Воспалительные заболевания и патологии анальной области

Хроническое раздражение стенки кишки застойным содержимым и постоянное натуживание при дефекации провоцируют целый ряд вторичных заболеваний:

• Сигмоидит и колит: воспаление слизистой оболочки сигмовидной или всей толстой кишки.
• Дивертикулез и дивертикулит: формирование мешковидных выпячиваний стенки кишки (дивертикулов) из-за повышенного давления. При попадании в них каловых масс может развиться их воспаление — дивертикулит.
• Геморрой и анальные трещины: прямое следствие натуживания и прохождения твердых каловых масс через анальный канал.

Повышенный риск колоректального рака

Прямой связи между долихосигмой как анатомической аномалией и раком не установлено. Однако хронический запор является доказанным фактором риска развития рака толстой кишки. Длительный контакт канцерогенов, содержащихся в кале, со слизистой оболочкой, а также хроническое воспаление создают благоприятные условия для злокачественного перерождения клеток. Поэтому пациентам с долихосигмой и хроническими запорами крайне важен регулярный скрининг (колоноскопия).

Таким образом, игнорирование симптомов долихосигмы может привести к переходу от функционального расстройства к тяжелым органическим поражениям. Своевременное начало лечения, в первую очередь коррекция питания и образа жизни, является ключом к предотвращению этих опасных последствий и сохранению здоровья на долгие годы.

Основа лечения — диета: принципы питания для нормализации работы кишечника

Если осложнения долихосигмы — это «пожар», то неправильное питание — это топливо, которое его поддерживает. Коррекция рациона является краеугольным камнем в лечении удлиненной сигмовидной кишки и профилактике ее осложнений. Цель диеты — не просто устранить запор, а наладить естественный ритм работы кишечника, сделав стул регулярным, мягким и не требующим чрезмерного натуживания для опорожнения.

Основные принципы диеты при долихосигме

Диета строится на нескольких ключевых правилах, каждое из которых направлено на стимуляцию моторики и формирование правильной консистенции каловых масс.

• Обогащение рациона клетчаткой. Пищевые волокна — это главный «тренер» для ленивого кишечника. Они не перевариваются, но впитывают воду, увеличивая объем каловых масс и делая их более рыхлыми. Это раздражает стенки кишки, стимулируя ее сокращения (перистальтику). Норма потребления для взрослого — 25-35 граммов в сутки. Клетчатка бывает растворимой (пектин в яблоках, ягодах) и нерастворимой (отруби, кожура овощей). Важен баланс обоих видов.
• Достаточное количество жидкости. Клетчатка без воды превращается из помощника во врага. Она может спрессоваться в плотные пробки, усугубив запор. Необходимо выпивать не менее 1,5-2 литра чистой негазированной воды в день. Жидкость размягчает стул и позволяет пищевым волокнам правильно выполнять свою работу.
• Дробный режим питания. Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями помогает поддерживать постоянную активность пищеварительной системы. Это способствует регулярному возникновению гастроколического рефлекса — позыва к дефекации после еды, который часто ослаблен у пациентов с долихосигмой.
• Механическое и химическое щажение. Следует избегать грубой, жареной, острой и жирной пищи, которая может раздражать слизистую и вызывать спазмы. Предпочтение отдается вареным, тушеным, запеченным и приготовленным на пару блюдам.
• Температурный режим. Холодная пища и напитки могут провоцировать спазм гладкой мускулатуры кишечника, замедляя продвижение его содержимого. Еда должна быть теплой или комнатной температуры.

Система «Светофор»: что можно, а что нельзя

Для удобства все продукты можно условно разделить на три группы по степени их влияния на работу кишечника при долихосигме.

Зеленый свет: основа рациона

Это продукты, которые активно стимулируют моторику и должны присутствовать в меню ежедневно.

• Овощи: Свекла, морковь, тыква, кабачки, брокколи, цветная капуста. Они богаты клетчаткой и пектином. Можно употреблять в отварном, тушеном, запеченном виде, а также в виде салатов с растительным маслом.
• Фрукты и ягоды: Яблоки (особенно печеные), сливы, абрикосы (в том числе курага), чернослив, киви. Они содержат органические кислоты и клетчатку, которые мягко стимулируют кишечник.
• Цельнозерновые продукты: Гречневая, перловая, овсяная каши. Хлеб из муки грубого помола, с отрубями.
• Кисломолочные продукты: Свежий (одно- или двухдневный) кефир, натуральный йогурт, простокваша. Они содержат полезные бактерии, нормализующие микрофлору.
• Нежирные сорта мяса и рыбы: Курица, индейка, кролик, треска, хек. Белок необходим, но он не должен быть жирным.
• Растительные масла: Оливковое, льняное, подсолнечное. Добавляются в салаты и готовые блюда, обладают легким слабительным эффектом.

Желтый свет: употреблять с осторожностью

Эти продукты могут по-разному переноситься. Их вводят в рацион в небольших количествах, отслеживая реакцию организма. У одних они не вызывают проблем, у других могут провоцировать вздутие и дискомфорт.

• Бобовые (фасоль, горох, чечевица): Богаты белком и клетчаткой, но часто вызывают повышенное газообразование.
• Капуста белокочанная (в свежем виде): Может приводить к метеоризму. Лучше употреблять в квашеном или тушеном виде.
• Свежая выпечка и белый хлеб: Могут вызывать брожение. Предпочтительнее подсушенный или вчерашний хлеб.
• Цельное молоко: У многих взрослых вызывает дискомфорт из-за лактазной недостаточности.
• Орехи и семена: Очень полезны, но калорийны и требуют умеренности.

Красный свет: продукты под запретом или строгим ограничением

Эта группа продуктов замедляет перистальтику, способствует уплотнению каловых масс и вызывает процессы брожения и гниения в кишечнике.

• Продукты с высоким содержанием танинов: Крепкий черный чай, кофе, какао, шоколад, черника, хурма, гранаты. Они обладают выраженным закрепляющим действием.
• Вязкие каши и супы: Рисовая и манная каши, слизистые супы.
• Жирные сорта мяса и рыбы: Свинина, баранина, утка, жирная рыба.
• Жареные блюда, копчености, консервы, маринады.
• Сдобная выпечка, кондитерские изделия с кремом.
• Острые приправы и соусы: Хрен, горчица, перец.
• Газированные напитки и алкоголь.

Примерное меню на один день

Это лишь один из вариантов, который показывает, как можно сбалансировать рацион в соответствии с вышеописанными принципами. Блюда можно и нужно варьировать.

Переход на новую диету должен быть постепенным, особенно введение большого количества клетчатки, чтобы дать пищеварительной системе время адаптироваться. Правильное питание при долихосигме — это не временная мера, а основа образа жизни, которая позволяет контролировать симптомы, избегать осложнений и значительно улучшать качество жизни.

Роль питьевого режима и физической активности в лечении долихосигмы

Правильно подобранная диета — это фундамент, но для эффективной работы кишечника необходимы еще два ключевых элемента: достаточное количество жидкости и регулярные физические нагрузки. Без них даже самая идеальная диета не сможет обеспечить желаемого результата. Вода размягчает каловые массы, а движение стимулирует их продвижение по удлиненной сигмовидной кишке, предотвращая застойные явления.

Питьевой режим: почему вода — это «транспорт» для кишечника

Клетчатка, которую вы получаете из овощей, фруктов и цельных злаков, работает как губка. Чтобы эта губка была мягкой, объемной и легко скользила по кишечнику, ей необходима вода. При дефиците жидкости клетчатка, наоборот, спрессовывается в плотный комок, что только усугубляет запор. Достаточный питьевой режим — это обязательное условие для нормализации стула при долихосигме.

Сколько и что пить

Основа питьевого режима — чистая негазированная вода. Общая рекомендация для взрослого человека — 30–40 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки. Например, при весе 70 кг суточная норма составит от 2,1 до 2,8 литра.

Для правильной гидратации и поддержки работы кишечника придерживайтесь следующих правил:

• Основной напиток — чистая вода комнатной температуры.
• Допустимые жидкости: слабый зеленый чай, травяные отвары (ромашка, фенхель, мята), несладкие компоты из сухофруктов (особенно из чернослива и кураги).
• Что следует ограничить: крепкий черный чай и кофе (содержат танины, которые могут усиливать запор и обладают мочегонным эффектом), сладкие газированные напитки (вызывают вздутие), цельное молоко и алкоголь (способствует обезвоживанию).

Как правильно пить в течение дня

Не стоит выпивать всю норму за один-два приема. Это создаст излишнюю нагрузку на почки и не принесет пользы кишечнику. Распределяйте жидкость равномерно.

• Начинайте день со стакана теплой воды за 20–30 минут до завтрака. Это помогает «разбудить» пищеварительную систему.
• Пейте между приемами пищи, а не во время еды, чтобы не разбавлять желудочный сок и не нарушать процесс пищеварения.
• Держите бутылку с водой под рукой в течение дня, чтобы пить небольшими глотками.
• Увеличивайте объем жидкости в жаркую погоду, при повышенной температуре тела или во время физических нагрузок.

Физическая активность: движение против застоя

Гиподинамия, или малоподвижный образ жизни, — один из главных факторов, провоцирующих обострение симптомов долихосигмы. Регулярные упражнения укрепляют мышцы брюшного пресса, которые участвуют в акте дефекации, и, что самое важное, механически стимулируют перистальтику — волнообразные сокращения стенок кишечника, продвигающие его содержимое.

Рекомендуемые виды нагрузок

Главный принцип — умеренность и регулярность. Изнуряющие тренировки с поднятием тяжестей могут повышать внутрибрюшное давление и усугублять ситуацию. Оптимальным выбором будут нагрузки, которые мягко тонизируют мышцы и улучшают кровообращение в органах малого таза.

Вот список наиболее подходящих видов активности:

Специальные упражнения для стимуляции кишечника

Эти упражнения можно выполнять ежедневно, например, утром, не вставая с постели. Они направлены на укрепление мышц живота и прямой массаж кишечника.

• «Велосипед». Лежа на спине, руки за головой. Приподнимите ноги и имитируйте вращение педалей. Выполняйте 1–2 минуты.
• Подтягивание коленей к груди. Лежа на спине, поочередно сгибайте ноги в коленях и плавно подтягивайте их к животу, слегка надавливая. По 10–15 раз на каждую ногу.
• Диафрагмальное дыхание («дыхание животом»). Лежа на спине, положите одну руку на грудь, другую — на живот. Медленно вдыхайте через нос так, чтобы поднимался живот, а грудь оставалась почти неподвижной. На выдохе плавно втягивайте живот. Повторите 10–15 раз. Это упражнение эффективно массирует внутренние органы.
• Самомассаж живота. В положении лежа, согнув ноги в коленях, выполняйте легкие поглаживающие движения ладонью по часовой стрелке вокруг пупка в течение 3–5 минут.

Сочетание адекватного питьевого режима и регулярной физической активности превращает лечение долихосигмы из пассивного соблюдения диеты в активный процесс управления своим состоянием. Эти простые, но систематические действия помогают наладить естественный ритм работы кишечника и значительно повысить качество жизни.

Консервативная терапия: медикаменты и физиопроцедуры для облегчения симптомов

Когда диеты и физической активности недостаточно для контроля симптомов долихосигмы, врач может рекомендовать консервативное лечение. Его главная цель — не устранить анатомическую особенность, а наладить функцию кишечника, снять боль, метеоризм и добиться регулярного, мягкого стула. Важно понимать, что медикаментозная терапия носит в основном симптоматический характер и подбирается индивидуально, часто курсами в периоды обострений.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и бесконтрольно принимать слабительные средства. Это может привести к привыканию, «ленивому» кишечнику и усугублению проблемы. Любое лечение должно назначаться и контролироваться гастроэнтерологом.

Медикаментозное лечение: основные группы препаратов

Для коррекции нарушений работы кишечника при долихосигме используется несколько групп лекарственных средств. Каждая из них решает свою конкретную задачу. Выбор препарата, его дозировка и длительность курса зависят от преобладающих симптомов, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Вот основные группы медикаментов, применяемых в терапии:

Особого внимания заслуживают стимулирующие слабительные (на основе сенны, бисакодила). При долихосигме их применение крайне нежелательно. Они раздражают нервные окончания в стенке кишечника, заставляя его сокращаться. При длительном использовании это истощает нервный аппарат кишки и формирует зависимость, когда без таблетки самостоятельный стул становится невозможным.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия является важным дополнением к лечению, поскольку позволяет воздействовать на моторику и тонус кишечника немедикаментозными методами. Процедуры проводятся курсами и помогают добиться стойкого улучшения.

• Электростимуляция кишечника. На область передней брюшной стенки накладывают электроды, через которые подаются слабые импульсные токи. Это заставляет мышцы кишечника мягко сокращаться, восстанавливая их нормальный тонус и перистальтику.
• Амплипульстерапия (СМТ). Воздействие синусоидальными модулированными токами. Этот метод помогает снять спазм, уменьшить боль и улучшить кровоснабжение в стенке кишки, что способствует нормализации ее функций.
• Лечебные ванны. Хвойные, минеральные или жемчужные ванны оказывают общее расслабляющее действие на нервную систему и гладкую мускулатуру, в том числе и на мышцы кишечника, снимая спастические явления.
• Массаж. Профессиональный лечебный массаж передней брюшной стенки, выполняемый специалистом, механически стимулирует вялый кишечник, помогая продвижению его содержимого.
• Иглорефлексотерапия. Воздействие на биологически активные точки на теле помогает регулировать работу вегетативной нервной системы, которая отвечает за моторику внутренних органов, включая кишечник.

Комплексный подход, сочетающий медикаментозную поддержку в периоды обострений с регулярными курсами физиотерапии, позволяет эффективно управлять симптомами долихосигмы и предотвращать развитие осложнений, возвращая пациенту комфорт и высокое качество жизни.

Хирургическое лечение долихосигмы: когда операция становится необходимой

Хирургическое вмешательство при долихосигме является крайней мерой. К нему прибегают только в тех случаях, когда многолетняя консервативная терапия, включая строгую диету и медикаментозное лечение, не приносит результата или развиваются жизнеугрожающие осложнения. Решение об операции всегда принимается взвешенно, коллегиально, с учетом всех рисков и потенциальной пользы для пациента.

Абсолютные и относительные показания к операции

Показания к проведению плановой или экстренной операции четко определены. Они разделяются на абсолютные, при которых вмешательство необходимо для спасения жизни, и относительные, когда операция рекомендуется для кардинального улучшения качества жизни.

Список абсолютных показаний к экстренной операции включает:

• Заворот сигмовидной кишки. Перекрут удлиненной петли кишки вокруг своей оси, что приводит к прекращению кровоснабжения и развитию некроза (омертвения) стенки кишечника. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
• Острая кишечная непроходимость. Полное прекращение продвижения каловых масс из-за образования каловых камней (копролитов) или перегиба кишки, не поддающееся консервативным методам лечения.
• Инвагинация. Внедрение одного участка кишки в другой, что также вызывает непроходимость и нарушение кровообращения.
• Перфорация кишки. Разрыв стенки кишечника с выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита — тяжелого воспаления брюшины.

Относительным показанием к плановой операции является так называемая «упорная» или «компенсированная» долихосигма. Это состояние характеризуется хроническими запорами, которые не поддаются коррекции диетой и слабительными на протяжении длительного времени, постоянными болями в животе и вздутием, что значительно снижает качество жизни пациента и приводит к социальной дезадаптации.

Виды хирургических вмешательств

Основная цель операции при долихосигме — устранение анатомического дефекта, то есть удаление избыточной длины сигмовидной кишки, которая и является причиной всех проблем. «Золотым стандартом» в хирургии этого заболевания является резекция сигмовидной кишки.

Резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия) — это операция по удалению патологически удлиненного участка кишки. После иссечения избыточной петли хирург восстанавливает непрерывность кишечной трубки, сшивая оставшиеся концы. Этот процесс называется наложением анастомоза. В результате длина кишки нормализуется, что создает условия для восстановления ее нормальной моторной функции.

Сравнение хирургических доступов

Доступ к операционному полю может быть осуществлен двумя основными способами: традиционным открытым (лапаротомия) и минимально инвазивным (лапароскопия). Выбор метода зависит от состояния пациента, наличия осложнений и технической оснащенности клиники.

Подготовка к операции и послеоперационный период

При плановом вмешательстве подготовка начинается за несколько дней и включает в себя специальную бесшлаковую диету и тщательное очищение кишечника с помощью специальных препаратов. Это необходимо для минимизации риска инфекционных осложнений.

Восстановление после операции — не менее важный этап, чем само вмешательство. Его успешность напрямую влияет на долгосрочный результат лечения. Основные принципы реабилитации включают следующие шаги.

• Ранняя активизация. Пациенту разрешают садиться в постели и вставать уже на первые или вторые сутки после операции. Движение стимулирует работу кишечника и является лучшей профилактикой тромбозов и застойной пневмонии.
• Постепенное расширение диеты. В первый день разрешается только пить воду. Затем рацион постепенно расширяется: от жидкой пищи (бульоны, кисели) до протертых блюд и, наконец, до нормального диетического стола, рекомендованного при долихосигме.
• Адекватное обезболивание. В первые дни после операции болевой синдром купируется с помощью инъекционных анальгетиков, что позволяет пациенту комфортно двигаться и выполнять дыхательную гимнастику.
• Контроль функции кишечника. Врачи внимательно следят за появлением перистальтики и отхождением газов. Первый самостоятельный стул обычно происходит на 3–5-е сутки.

Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни после лапароскопической операции занимает около месяца, после открытой — до 2–3 месяцев. В этот период важно строго соблюдать диету и избегать тяжелых физических нагрузок.

В подавляющем большинстве случаев после успешной операции пациенты отмечают кардинальное улучшение: исчезают хронические запоры, боли и вздутие живота. Хирургическое лечение позволяет не просто устранить симптом, а убрать саму причину страданий, возвращая человеку возможность жить полноценной жизнью без постоянной зависимости от слабительных и клизм.

Профилактика обострений: как жить с долихосигмой комфортно каждый день

После постановки диагноза или завершения лечения (включая хирургическое) главной задачей становится организация образа жизни таким образом, чтобы минимизировать риск обострений и обеспечить стабильную работу кишечника. Диагноз «долихосигма» — это не приговор, а руководство к действию. Повседневный комфорт и хорошее самочувствие напрямую зависят от соблюдения нескольких ключевых принципов, которые должны стать неотъемлемой частью рутины.

Коррекция образа жизни — фундамент хорошего самочувствия

Основой профилактики является комплексный подход, включающий диету, адекватную физическую нагрузку и выработку правильных «кишечных» привычек. Эти меры направлены на стимуляцию естественной перистальтики и формирование регулярного, мягкого стула.

Питание и питьевой режим

Главная цель диеты — обеспечить кишечник достаточным количеством клетчатки и жидкости, которые делают каловые массы более объемными и мягкими, облегчая их продвижение по удлинённой кишке. Питаться следует дробно, 4–5 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт.

Для удобства можно разделить продукты на те, которые помогают работе кишечника, и те, которые могут провоцировать запоры и вздутие.

Ключевую роль играет питьевой режим. Необходимо выпивать не менее 1,5–2 литра чистой негазированной воды в день. Жидкость необходима, чтобы клетчатка могла разбухнуть и выполнить свою функцию. При недостатке воды употребление отрубей и богатой волокнами пищи может, наоборот, усугубить запор.

Физическая активность

Гиподинамия — один из главных врагов нормальной перистальтики. Регулярные умеренные нагрузки «массируют» внутренние органы и стимулируют сокращение кишечной стенки. Наиболее полезны следующие виды активности:

• Ходьба. Ежедневные прогулки в среднем темпе по 30–40 минут — самый простой и эффективный способ поддерживать тонус кишечника.
• Плавание. Снимает нагрузку с позвоночника и суставов, при этом задействуя мышцы всего тела, включая брюшной пресс.
• Йога и пилатес. Многие асаны и упражнения (особенно скручивания) направлены на улучшение кровообращения в органах брюшной полости и мягкую стимуляцию пищеварения.
• Лечебная гимнастика. Упражнения на мышцы брюшного пресса (без чрезмерного напряжения), такие как «велосипед», «ножницы», подъёмы ног из положения лежа, помогают укрепить мышечный корсет и улучшить моторику.

Следует избегать силовых видов спорта, связанных с поднятием тяжестей и сильным натуживанием, так как это повышает внутрибрюшное давление и может усугубить проблему.

Формирование правильного рефлекса на дефекацию

Для людей с долихосигмой критически важно выработать привычку регулярного опорожнения кишечника. Это помогает избежать длительного застоя каловых масс, их уплотнения и интоксикации организма.

• Установите режим. Старайтесь посещать туалет в одно и то же время каждый день, лучше всего утром после завтрака. Приём пищи стимулирует гастроколический рефлекс — сокращение толстой кишки, что способствует появлению позыва.
• Не игнорируйте позывы. Если желание опорожниться возникает в течение дня, не следует его подавлять. Систематическое сдерживание ослабляет рефлекс, и со временем позывы могут стать очень редкими.
• Создайте комфортные условия. Процесс не должен проходить в спешке. Выделите на него достаточно времени (10–15 минут).
• Займите правильную позу. Для облегчения дефекации рекомендуется использовать невысокую подставку для ног. Положение с приподнятыми коленями (близкое к положению на корточках) выпрямляет аноректальный угол и способствует более легкому и полному опорожнению без сильного натуживания.

Психологический комфорт

Стресс и эмоциональное напряжение напрямую влияют на работу кишечника через так называемую «ось мозг-кишечник». У многих людей на фоне тревоги или переживаний запоры усиливаются. Поэтому управление стрессом — важная часть профилактики. Полезными могут быть дыхательные практики, медитация, прогулки на свежем воздухе и обеспечение полноценного сна не менее 7–8 часов в сутки. При выраженной тревожности или симптомах, напоминающих синдром раздражённого кишечника, может потребоваться консультация психотерапевта.

Регулярное соблюдение этих рекомендаций позволяет большинству пациентов с долихосигмой вести полноценную жизнь, контролировать симптомы и предотвращать развитие осложнений, не прибегая к постоянному использованию медикаментов.

Особенности долихосигмы у детей: от диагностики до подходов к лечению

Долихосигма у детей — одна из наиболее частых причин хронических запоров, которая требует особого подхода и терпения со стороны родителей. В отличие от взрослых, у детей эта анатомическая особенность часто проявляется в ключевые периоды развития: при введении прикорма, отлучении от груди или приучении к горшку. Несвоевременная диагностика и неправильная тактика ведения могут привести к усугублению проблемы и формированию у ребенка психологического страха перед дефекацией.

Проявления долихосигмы в детском возрасте

Клиническая картина долихосигмы у ребенка имеет свои характерные черты. Родителям стоит обратить внимание на комплекс симптомов, которые могут указывать на наличие удлиненной сигмовидной кишки:

• Упорные запоры. Это главный симптом. Стул может отсутствовать 2–3 дня и более. Часто проблема возникает с младенчества, но становится особенно заметной после года. Дефекация происходит с большим трудом, требует натуживания, сопровождается плачем.
• Характер стула. Каловые массы плотные, фрагментированные («овечий кал») или имеют очень большой диаметр, что может приводить к появлению анальных трещин.
• Боль в животе. Обычно локализуется в левой подвздошной области (внизу живота слева) или вокруг пупка. Боль носит спастический характер и, как правило, усиливается перед дефекацией и стихает после нее.
• Вздутие живота (метеоризм). Скопление газов и застой каловых масс приводят к увеличению живота в объеме.
• Снижение аппетита и признаки интоксикации. При длительном застое кала в организме накапливаются токсины. Это может проявляться вялостью, бледностью кожи, быстрой утомляемостью и капризностью ребенка.
• Парадоксальное каломазание (энкопрез). На фоне плотной каловой пробки жидкое содержимое кишечника может обтекать ее и непроизвольно выделяться, пачкая белье. Родители могут ошибочно принять это за понос, в то время как это признак тяжелого запора.

Диагностические подходы у детей

Обследование ребенка с подозрением на долихосигму всегда начинается с наименее инвазивных методов. Врач-гастроэнтеролог или педиатр проводит тщательный сбор анамнеза, уточняя у родителей особенности питания, частоту стула и поведение ребенка во время дефекации. При физикальном осмотре врач может прощупать (пальпировать) переполненные петли кишечника через брюшную стенку.

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий могут быть назначены следующие исследования:

1. УЗИ органов брюшной полости. Безопасный метод, который помогает оценить состояние других органов пищеварения и иногда позволяет визуализировать расширенные петли кишечника.
2. Копрограмма. Анализ кала, который дает информацию о процессе переваривания пищи.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет увидеть наличие и степень выраженности каловых завалов.
4. Ирригография. Это рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением контрастного вещества. Является «золотым стандартом» диагностики долихосигмы, так как позволяет точно определить длину и форму сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель. У детей это исследование проводится по строгим показаниям из-за лучевой нагрузки.

Консервативное лечение: комплексный подход

Лечение долихосигмы у детей почти всегда консервативное и направлено на достижение регулярного мягкого стула и формирование правильного рефлекса на опорожнение. Хирургическое вмешательство является крайней мерой. Основа терапии строится на трех компонентах: диета, поведенческая терапия и медикаментозная поддержка.

Коррекция питания и питьевого режима

Диета ребенка должна быть направлена на стимуляцию моторики кишечника и размягчение каловых масс. Ключевые принципы:

• Достаточное количество клетчатки. В рацион включают овощи (свёкла, морковь, кабачки, брокколи), фрукты (яблоки, сливы, абрикосы, киви), сухофрукты (чернослив, курага), цельнозерновые каши (гречневая, овсяная) и хлеб с отрубями. Продукты вводятся постепенно, с учетом возраста и индивидуальной переносимости.
• Адекватный питьевой режим. Ребенок должен пить достаточное количество чистой воды в течение дня. Недостаток жидкости делает кал более плотным и затрудняет его продвижение. Компоты, соки и чай не заменяют воду.
• Исключение закрепляющих продуктов. Следует ограничить употребление белого риса, манной каши, сдобы, крепкого чая, шоколада, бананов и хурмы.
• Кисломолочные продукты. Кефир, натуральный йогурт, ряженка, обогащённые бифидобактериями, способствуют нормализации микрофлоры кишечника.

Поведенческая терапия и выработка рефлекса

Формирование правильной привычки опорожнения кишечника — важнейшая часть лечения. Родителям рекомендуется:

• Высаживать ребенка на горшок (или унитаз) в одно и то же время. Лучше всего это делать через 15–20 минут после завтрака, чтобы использовать гастроколический рефлекс.
• Обеспечить правильную позу. Ноги ребенка должны иметь опору, а не висеть в воздухе. Используйте специальную подставку, чтобы колени были немного выше бедер. Это расслабляет мышцы тазового дна и облегчает процесс.
• Создать спокойную атмосферу. Нельзя торопить, ругать или стыдить ребенка за неудачные попытки. Процесс должен ассоциироваться с положительными эмоциями.
• Вести дневник дефекаций. Фиксация частоты, консистенции стула и сопутствующих симптомов поможет врачу оценить эффективность лечения.

Медикаментозная поддержка

Применение лекарственных средств у детей должно проходить строго под контролем врача. Самолечение недопустимо. В педиатрической практике используются препараты с высоким профилем безопасности.

Для удобства понимания основные группы слабительных средств, применяемых у детей, представлены в таблице:

Лечение долихосигмы у ребенка — это длительный процесс, требующий от родителей последовательности и терпения. Главная цель — не просто добиться разового опорожнения кишечника, а наладить его регулярную и безболезненную работу, что позволит ребенку расти здоровым и избежать осложнений в будущем.

Признаки острой ситуации: когда боль в животе требует немедленной помощи

Хроническое течение долихосигмы, как правило, не угрожает жизни, но удлиненная кишка предрасположена к развитию острых и опасных осложнений. Важнейшая задача — уметь отличать привычный дискомфорт от симптомов катастрофы, требующей немедленного вызова скорой помощи. Главными маркерами опасности служат внезапность, интенсивность боли и быстрое ухудшение общего состояния.

Заворот сигмовидной кишки: самая грозная опасность

Заворот — это перекрут петли сигмовидной кишки вокруг своей оси (брыжейки). Это крайне опасное состояние, так как при перекруте пережимаются сосуды, питающие стенку кишки. Кровоснабжение прекращается, что в течение нескольких часов приводит к омертвению (некрозу) тканей, их разрыву и развитию перитонита — смертельно опасного воспаления брюшной полости.

На заворот сигмовидной кишки могут указывать следующие симптомы:

• Внезапная и нестерпимая боль. Она возникает резко, часто в левой нижней части живота, но может распространяться на всю брюшную полость. Боль не проходит и не ослабевает со временем.
• Асимметрия живота. Из-за скопления газов и кишечного содержимого в перекрученной петле одна половина живота (чаще левая) может заметно вздуваться и становиться напряженной.
• Полное прекращение отхождения стула и газов. Это один из ключевых признаков механической непроходимости.
• Быстрое ухудшение состояния. Появляется бледность кожи, выступает холодный липкий пот, учащается пульс, а артериальное давление падает.
• Тошнота и рвота. Рвота, как правило, не приносит облегчения и может повторяться.

Острая кишечная непроходимость (ОКН)

ОКН — это состояние, при котором прохождение содержимого по кишечнику полностью прекращается. При долихосигме она может быть вызвана не только заворотом, но и закупоркой просвета кишки очень плотными каловыми массами (каловым завалом, или копростазом). Симптомы ОКН развиваются стремительно и требуют экстренной госпитализации.

Клиническая картина острой кишечной непроходимости включает:

• Схваткообразная боль в животе. Боль возникает приступами, совпадающими с волнами перистальтики, когда кишечник пытается безуспешно протолкнуть содержимое через препятствие.
• Вздутие живота. Живот увеличивается в размерах, становится напряженным.
• Задержка стула и газов. Это абсолютный признак непроходимости.
• Многократная рвота. Вначале рвотные массы состоят из содержимого желудка, затем к ним примешивается желчь. При длительном течении непроходимости рвота приобретает характерный каловый запах, что является крайне неблагоприятным признаком.

«Красные флаги»: контрольный список для экстренных случаев

Если у вас или вашего близкого с диагнозом «долихосигма» появились симптомы из списка ниже, необходимо немедленно вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112). Промедление в таких ситуациях опасно для жизни.

• Характер боли. Не привычная ноющая, а внезапная, острая, «кинжальная» или сильная схваткообразная, которая нарастает и не купируется обычными средствами.
• Асимметрия живота. Видимое на глаз выпячивание или вздутие одной части живота.
• «Симптом гробовой тишины». Полное отсутствие звуков перистальтики (урчания) в животе при прослушивании.
• Рвота с необычным содержимым. Появление в рвотных массах желчи, а тем более содержимого с запахом кала.
• Резкое ухудшение самочувствия. Появление бледности, холодного пота, головокружения, резкой слабости, учащенного сердцебиения и снижения артериального давления.
• Повышение температуры тела на фоне сильной боли в животе.
• Кровь в стуле (если дефекация все же произошла) или выделение кровянистой слизи из прямой кишки.

Что категорически нельзя делать при подозрении на острую ситуацию

В ожидании приезда скорой помощи некоторые действия могут не просто не помочь, а нанести непоправимый вред. Запомните, чего делать нельзя:

• Принимать обезболивающие и спазмолитики. Эти препараты могут «смазать» клиническую картину, что затруднит и замедлит постановку правильного диагноза врачами.
• Применять слабительные средства или делать клизму. При механическом препятствии в кишке эти меры многократно увеличивают давление внутри нее и могут привести к разрыву (перфорации) кишечной стенки.
• Пить или есть. Любая пища и жидкость усилят рвоту и создадут дополнительную нагрузку на переполненный кишечник.
• Греть живот (прикладывать грелку). Тепло усиливает воспаление и может ускорить процесс омертвения стенки кишки.

Единственно верный алгоритм действий при появлении «красных флагов» — немедленно вызвать бригаду скорой помощи, четко описав диспетчеру все симптомы, и обеспечить пациенту полный покой в горизонтальном положении до приезда медиков.

Список литературы

1. Запор. Клинические рекомендации / Разработчики: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021. – 59 с.
2. Колопроктология. Национальные клинические рекомендации / под ред. Ю. А. Шелыгина, Л. А. Благодарного. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 752 с.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2015. – Т. 25, № 4. – С. 71-85.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 2192 p.
5. Lacy B.E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, No. 6. – P. 1393–1407.e5.
6. Yeo C.J. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 8th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2019. – 2488 p.