Разграничение долихосигмы и синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Разграничение долихосигмы и синдрома раздраженного кишечника (СРК) является критически важной диагностической задачей, поскольку эти состояния имеют схожие симптомы, но совершенно разную природу и тактику ведения пациентов. Долихосигма представляет собой анатомическую особенность — удлинение сигмовидной кишки, в то время как синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство без структурных изменений. Правильная дифференциальная диагностика позволяет избежать ненужных вмешательств и назначить адекватное, эффективное лечение, направленное на истинную причину симптомов.

Ключевые различия в природе заболеваний

Основное отличие заключается в самой сути этих состояний: одно является аномалией развития, другое — нарушением функции. Долихосигма — это врожденное или приобретенное удлинение сигмовидного отдела ободочной кишки, которое может приводить к нарушению пассажа каловых масс и моторики. Это морфологический признак, который можно визуализировать при обследовании. В отличие от этого, синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта. При СРК отсутствуют какие-либо структурные, биохимические или воспалительные изменения в кишечнике, а в основе симптомов лежит нарушение взаимодействия между головным мозгом и кишечником (так называемая ось «мозг-кишечник»), что приводит к повышенной чувствительности кишки (висцеральной гиперчувствительности) и нарушениям ее двигательной функции.

Сравнительная таблица симптомов долихосигмы и СРК

Хотя оба состояния проявляются болью в животе и нарушениями стула, характер этих симптомов часто имеет отличительные черты. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Методы диагностики и дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика требует комплексного подхода, так как ни один метод не является абсолютно специфичным. Для выявления долихосигмы «золотым стандартом» считается ирригоскопия — рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом, которое позволяет точно оценить его длину, форму и положение. Также информативной может быть компьютерная томография (КТ). Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) является диагнозом исключения. Он устанавливается на основании международных критериев (Римские критерии IV пересмотра), которые основываются на анализе симптомов и длительности их существования при обязательном отсутствии «симптомов тревоги» (кровь в стуле, немотивированная потеря веса, анемия, лихорадка, начало заболевания в пожилом возрасте). Для исключения органической патологии, которая может маскироваться под СРК, проводят колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализы крови.

Почему правильный диагноз так важен

Ошибочная диагностика может привести к неэффективному и даже потенциально вредному лечению. Например, попытки лечить длительные запоры, вызванные долихосигмой, только коррекцией психоэмоционального состояния и спазмолитиками (как при СРК) не принесут желаемого результата, так как не решают проблему механического затруднения пассажа. С другой стороны, пациенту с синдромом раздраженного кишечника не требуется хирургическое вмешательство, которое иногда рассматривается при осложненных формах долихосигмы. Назначение ненужных обследований или операций человеку с СРК может лишь усилить его тревожность и усугубить течение функционального расстройства. Таким образом, точное разграничение позволяет выбрать верную стратегию: для долихосигмы акцент делается на нормализацию консистенции стула и улучшение моторики кишки, а для СРК комплексная терапия включает диету, нормализацию образа жизни, работу с психоэмоциональным статусом и медикаментозную коррекцию конкретных симптомов.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // РЖГГК. – 2017. – Т. 27. – № 5. – С. 4–17.
2. Парфенов А.И. Энтерология. – М.: Триада-Х, 2018. – 744 с.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150. – P. 1257–1261.
4. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Волынец Г.В. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. – М.: Медпрактика-М, 2019. – 360 с.
5. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. – М.: МИА, 2018. – 712 с.
6. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – P. 1480–1491.