Дефекография (МРТ и рентген): визуализация процесса опорожнения кишечника

Дефекография — это современный метод лучевой диагностики, который позволяет визуализировать процесс опорожнения прямой кишки в реальном времени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенологическое исследование с контрастированием помогают оценить анатомию и функциональное состояние тазового дна, выявить структурные нарушения и нарушения моторики, которые могут вызывать хронические запоры, недержание кала или другие расстройства дефекации. Это исследование играет ключевую роль в планировании лечения, особенно когда консервативные методы не дают результата.

Что такое дефекография и зачем она нужна

Дефекография — это специализированное исследование, которое фиксирует акт дефекации с помощью визуализации. Оно необходимо, когда стандартные методы диагностики не позволяют установить причину нарушений опорожнения кишечника. Исследование помогает оценить координацию работы мышц тазового дна, выявить анатомические дефекты, такие как ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки), инвагинация (внутреннее внедрение кишки) или опущение органов. Без этой информации подбор эффективного лечения часто затруднен.

Многих пациентов беспокоит сама идея проведения исследования в такой интимной обстановке. Важно понимать, что процедура проводится в максимально тактичных условиях медицинским персоналом, который понимает психологический дискомфорт пациента и делает все для его минимизации. Полученные данные являются бесценными для постановки точного диагноза.

Показания к проведению дефекографии

Назначить дефекографию могут при ряде хронических состояний, связанных с нарушением дефекации, когда другие исследования не выявили причину. Основные показания включают:

• Хронические запоры, резистентные к стандартной терапии.
• Недержание кала.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Необходимость сильного натуживания для дефекации.
• Подозрение на ректоцеле, инвагинацию или выпадение прямой кишки.
• Оценка состояния тазового дна до и после хирургического вмешательства.

Решение о необходимости исследования принимает врач-колопроктолог или гастроэнтеролог на основе анамнеза и предыдущих обследований.

Магнитно-резонансная дефекография (МРТ-дефекография) и рентгенологическая дефекография

Существует два основных метода проведения дефекографии, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Выбор метода зависит от диагностических задач и возможностей медицинского учреждения.

Магнитно-резонансная дефекография (МРТ-дефекография) проводится на аппарате МРТ. Пациенту в прямую кишку вводится гель, видимый на снимках. Главное преимущество МРТ — отсутствие ионизирующего излучения и возможность получения высокодетализированных изображений не только прямой кишки, но и всех окружающих мягких тканей, мышц и органов малого таза. Это позволяет комплексно оценить анатомию всей тазовой области.

Рентгенологическая дефекография (рентген-дефекография) предполагает использование рентгеновского аппарата. Кишка заполняется густой бариевой пастой, имитирующей каловые массы. Процесс дефекации записывается на видео в реальном времени. Этот метод лучше визуализирует динамику и функциональные нарушения непосредственно в момент опорожнения. Однако он сопряжен с небольшой лучевой нагрузкой и дает меньше информации об окружающих мягких тканях.

Следующая таблица наглядно сравнивает оба метода:

Как подготовиться к исследованию

Правильная подготовка крайне важна для получения информативных результатов. Она направлена на максимальное очищение кишечника. Стандартный протокол включает:

• За день до исследования рекомендуется перейти на жидкое питание (бульоны, соки без мякоти, вода, чай).
• Вечером накануне и утром в день исследования необходимо провести очистительные клизмы до чистых промывных вод.
• Иногда врач может назначить слабительные препараты.
• Важно прибыть на исследование натощак.

Конкретные инструкции по подготовке всегда предоставляет медицинское учреждение, где будет проводиться процедура. Их необходимо строго соблюдать.

Как проходит процедура дефекографии

Понимание этапов процедуры помогает снизить тревожность и чувствовать себя увереннее. Исследование проводится в специально оборудованном кабинете.

Сначала пациента просят лечь на бок. В прямую кишку с помощью специального аппликатора вводится контрастное вещество (гель для МРТ или бариевая паста для рентгена). Его консистенция и объем имитируют естественные каловые массы, вызывая позыв к дефекации. Далее пациента усаживают на специальное кресло (в случае рентгена — прозрачное), которое установлено внутри аппарата или перед ним.

Врач просит пациента максимально расслабиться, а затем выполнить ряд действий: напрячь мышцы тазового дна, натужиться и в итоге опорожнить кишечник. Весь процесс записывается на видео. Аппарат МРТ делает серию снимков в режиме реального времени. Персонал находится рядом и дает четкие инструкции, обеспечивая психологическую поддержку. Сама процедура безболезненна, хотя может вызывать чувство легкого дискомфорта и смущения.

Что показывают результаты дефекографии

Расшифровкой полученных изображений и видеозаписей занимается врач-рентгенолог в тесном сотрудничестве с лечащим врачом. Анализируются несколько ключевых параметров:

• Угол аноректального изгиба: измеряется в состоянии покоя и при натуживании. Его изменение помогает оценить работу мышц.
• Степень опущения тазового дна: измеряется, насколько органы смещаются вниз при натуживании.
• Наличие и размер ректоцеле: выпячивание стенки кишки, которое может мешать полному опорожнению.
• Наличие инвагинации: внедрение одной части кишки в просвет другой.
• Скорость и полнота эвакуации контраста: оценивается, насколько эффективно и полностью опорожняется кишка.
• Координация работы мышц: выявляется парадоксальное сокращение (диссинергия) мышц тазового дна вместо их расслабления.

На основе заключения дефекографии лечащий врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения, который может включать физиотерапию, медикаментозную коррекцию или хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. — М.: Литтерра, 2012. — 592 с.
3. Трухан Д.И., Багишева Н.В. Болезни кишечника. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 208 с.
4. Bharucha A.E., Rao S.S. An update on anorectal disorders for gastroenterologists // Gastroenterology. — 2014. — Т. 146, № 1. — С. 37–45.
5. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on Constipation // Gastroenterology. — 2013. — Т. 144, № 1. — С. 211–217.
6. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с запорами. — М., 2019.