БОС-терапия: как научить мышцы тазового дна работать правильно для дефекации

Биологическая обратная связь (БОС-терапия) представляет собой современный немедикаментозный метод коррекции нарушений дефекации, который помогает переобучить мышцы тазового дна работать правильно. Этот метод особенно эффективен при диссинергической дефекации, когда мышцы таза сокращаются вместо расслабления во время опорожнения кишечника. БОС-терапия использует специальные датчики и визуальную обратную связь на экране компьютера, позволяя пациенту осознанно контролировать и корректировать работу мышц в реальном времени. Процедура безопасна, безболезненна и не имеет возрастных ограничений, что делает ее доступным решением для пациентов с хроническими запорами и другими нарушениями дефекации.

Принцип работы БОС-терапии для мышц тазового дна

Метод биологической обратной связи основан на визуализации мышечной активности, которая в обычных условиях не поддается сознательному контролю. Во время сеанса специальные датчики регистрируют электрическую активность мышц тазового дна или давление в прямой кишке, преобразуя эти сигналы в понятные графические образы на экране. Пациент видит, как его мышцы реагируют на команды, и учится дифференцированно управлять ими — расслаблять при натуживании и сокращать в покое. Этот процесс напоминает обучение игре на музыкальном инструменте, где визуальная обратная связь помогает достичь точности движений.

Ключевым механизмом является формирование новых нейромышечных связей. При хронических запорах часто формируется неправильный двигательный стереотип: вместо физиологического расслабления мышц тазового дна при дефекации происходит их парадоксальное сокращение. БОС-терапия ломает этот патологический шаблон, создавая новую, правильную программу мышечного ответа. За счет многократного повторения корректных движений под контролем специалиста этот навык закрепляется и переносится в повседневную жизнь.

Показания и противопоказания к БОС-терапии

Биологическая обратная связь назначается при специфических нарушениях дефекации, когда консервативные методы лечения не приносят результата. Основным показанием является диссинергическая дефекация — состояние, при котором мышцы тазового дна и анального сфинктера не координируются должным образом во время опорожнения кишечника. Это подтверждается аноректальной манометрией и другими методами функциональной диагностики.

Перечень основных показаний и ограничений:

Важно отметить, что метод биологической обратной связи неэффективен при медленно-транзитных запорах, когда проблема связана со сниженной моторикой кишечника, а не с мышечной координацией. Предварительная диагностика у гастроэнтеролога или проктолога обязательна для определения точной причины нарушений.

Как проходит сеанс биологической обратной связи

Процедура БОС-терапии проводится в амбулаторных условиях и длится от 30 до 60 минут. Пациент располагается в удобном кресле или на кушетке, после чего врач устанавливает одноразовые датчики: поверхностные электроды для регистрации мышечной активности или баллонный катетер для измерения давления. Эти устройства абсолютно безопасны и не вызывают дискомфорта при правильной установке.

Этапы стандартного сеанса:

• Обучение базовой анатомии: врач объясняет на экране, какие мышцы должны работать при дефекации.
• Тренировка расслабления: пациент учится снижать мышечную активность при имитации натуживания.
• Тренировка координации: отработка синхронного расслабления тазового дна и сокращения брюшных мышц.
• Закрепление навыка: выполнение правильного двигательного паттерна без визуальной подсказки.

Курс лечения обычно включает 4–8 сеансов с периодичностью 1–2 раза в неделю. Уже после первых процедур большинство пациентов отмечают улучшение контроля над процессами дефекации. Для поддержания эффекта рекомендуется выполнять домашние упражнения по разработанной специалистом индивидуальной программе.

Эффективность БОС-терапии при нарушениях дефекации

Клиническая эффективность метода биологической обратной связи подтверждена многочисленными исследованиями. При диссинергической дефекации успех лечения достигает 70–80%, что значительно превышает результаты стандартной терапии слабительными средствами или лечебной физкультурой без обратной связи. У пациентов восстанавливается регулярный самостоятельный стул, исчезает необходимость в натуживании и ручном пособии при дефекации.

Долгосрочные результаты показывают, что приобретенные навыки сохраняются на протяжении нескольких лет после завершения курса терапии. Это связано с тем, что биологическая обратная связь формирует устойчивый нейромышечный стереотип, который не требует постоянного сознательного контроля. Важным преимуществом является отсутствие побочных эффектов и лекарственной нагрузки, что особенно значимо для пожилых пациентов и людей с сопутствующими заболеваниями.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с запорами. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2020.
2. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: МИА, 2018.
3. Бордин Д.С., Валитова Э.Р. Метод биологической обратной связи в лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2019. — Т. 29 (4). — С. 84–91.
4. Rao S.S.C., Bharucha A.E., Chiarioni G. et al. Functional Anorectal Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150 (6). — P. 1430–1442.
5. Whitehead W.E., Rao S.S.C. Treatment of fecal incontinence: state of the science summary for the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2015. — Vol. 13 (6). — P. 1057–1061.
6. Международная классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии IV). — Рим, 2016.