Геморрой и анальные трещины как следствие нарушения дефекации: что делать

Геморрой и анальные трещины, возникающие как следствие нарушения дефекации, являются одними из самых деликатных и распространенных проктологических проблем. Зачастую они развиваются на фоне хронических запоров или, наоборот, частой диареи. Боль, кровотечение и дискомфорт значительно снижают качество жизни, но важно понимать, что эти состояния — не приговор, а сигнал организма о необходимости пересмотреть образ жизни и привычки. Ключ к решению проблемы лежит в нормализации работы кишечника, что позволяет устранить первопричину и предотвратить повторное появление симптомов.

Почему возникают геморрой и анальные трещины при проблемах со стулом

В основе развития геморроя и анальных трещин лежит прямое механическое и физиологическое воздействие на аноректальную область из-за неправильной работы кишечника. Понимание этих механизмов помогает осознанно подойти к лечению и профилактике. Процесс формирования этих заболеваний напрямую связан с консистенцией стула и усилиями, которые человек прикладывает во время опорожнения кишечника.

При хроническом запоре происходит следующее:

• Повышение внутрибрюшного давления. Сильное натуживание во время дефекации резко увеличивает давление в брюшной полости. Это давление передается на вены малого таза, включая геморроидальные венозные сплетения. Кровь застаивается в них, стенки сосудов растягиваются и ослабевают, что приводит к формированию или увеличению геморроидальных узлов.
• Механическая травма. Твердые, объемные каловые массы с трудом проходят через анальный канал. Они царапают и травмируют нежную слизистую оболочку, что приводит к образованию продольных разрывов — анальных трещин.

При частой диарее механизм несколько иной, но не менее травматичный:

• Химическое раздражение. Жидкий стул содержит агрессивные пищеварительные ферменты и желчные кислоты, которые при частом контакте вызывают воспаление и мацерацию (размягчение) кожи и слизистой оболочки вокруг ануса, делая их уязвимыми для повреждений.
• Частое напряжение. Постоянные позывы и опорожнение кишечника также приводят к перенапряжению мышц сфинктера и повышению давления в геморроидальных венах.

Нередко возникает так называемый порочный круг. Боль от анальной трещины или воспаленного геморроидального узла вызывает рефлекторный спазм анального сфинктера. Человек, опасаясь болезненной дефекации, сознательно или бессознательно начинает ее откладывать. Это приводит к уплотнению каловых масс, усугубляет запор, и при следующем походе в туалет травма становится еще сильнее, а боль — интенсивнее.

Первый шаг: как безопасно и эффективно наладить дефекацию

Нормализация стула — это фундамент лечения и профилактики геморроя и анальных трещин, вызванных нарушениями дефекации. Без этого шага местное лечение мазями и свечами будет давать лишь временное облегчение, так как травмирующий фактор будет сохраняться. Комплексный подход включает коррекцию питания, питьевого режима, физической активности и формирование правильных туалетных привычек.

Коррекция питания

Основа диеты — достаточное количество пищевых волокон (клетчатки) и жидкости. Клетчатка увеличивает объем каловых масс, делает их более мягкими и стимулирует перистальтику — волнообразные сокращения стенок кишечника, продвигающие его содержимое. Суточная норма потребления клетчатки для взрослого человека составляет 25–30 граммов.

Вот таблица с примерами продуктов, богатых разными видами клетчатки, которые важно включать в рацион:

Вводить клетчатку в рацион следует постепенно, чтобы избежать вздутия живота и метеоризма. Одновременно необходимо увеличить потребление жидкости.

Питьевой режим

Вода необходима для того, чтобы клетчатка работала правильно. Без достаточного количества жидкости пищевые волокна могут, наоборот, усугубить запор. Рекомендуется выпивать 1,5–2 литра чистой воды в день (или из расчета 30 мл на 1 кг массы тела), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или почек.

Физическая активность

Умеренная, но регулярная физическая нагрузка стимулирует моторику кишечника. Сидячий образ жизни, напротив, замедляет пищеварение. Полезны ходьба в умеренном темпе (30–40 минут в день), плавание, йога, пилатес. Следует избегать упражнений, связанных с сильным натуживанием и поднятием тяжестей, так как они повышают внутрибрюшное давление.

Формирование правильных привычек

• Не игнорируйте позывы. Ходите в туалет сразу, как только почувствовали позыв к дефекации. Сдерживание приводит к уплотнению кала.
• Создайте ритуал. Постарайтесь посещать туалет в одно и то же время каждый день, например утром после завтрака. Это помогает выработать условный рефлекс.
• Не торопитесь и не тужьтесь. Процесс дефекации должен быть естественным. Проводите в туалете не более 5–7 минут. Не читайте и не используйте смартфон.
• Используйте подставку для ног. Оптимальная поза для дефекации — на корточках. Чтобы имитировать ее на обычном унитазе, можно подставить под ноги невысокую скамейку. Это изменяет угол наклона таза, выпрямляет прямую кишку и облегчает ее опорожнение без лишнего напряжения.

Местная гигиена и облегчение симптомов: что можно сделать сейчас

Пока вы работаете над нормализацией стула, важно облегчить текущие симптомы и обеспечить правильный уход за аноректальной областью, чтобы ускорить заживление и предотвратить инфицирование. Правильная гигиена играет ключевую роль в снижении дискомфорта, боли и воспаления.

Правила гигиены:

• Отказ от туалетной бумаги. Жесткая или ароматизированная туалетная бумага может дополнительно травмировать и раздражать воспаленную область. Лучшая альтернатива — подмывание прохладной водой после каждой дефекации. Если такой возможности нет, можно использовать влажные салфетки без спирта и отдушек, совершая промакивающие, а не трущие движения.
• Использование прохладной воды. Прохладная вода не только очищает, но и помогает уменьшить отек и зуд, сужая кровеносные сосуды. Горячая вода, наоборот, может усилить приток крови и отек.
• Мягкое высушивание. После подмывания аккуратно промокните область мягким полотенцем или хлопчатобумажной тканью. Не трите.

Методы для снятия боли и воспаления:

• Сидячие ванночки. Это один из самых эффективных и безопасных методов облегчения симптомов. Наполните таз теплой (не горячей!) водой (37–38 °C) и посидите в нем 10–15 минут. Процедуру можно повторять 2–3 раза в день, особенно после дефекации. Теплая вода помогает расслабить спазмированный сфинктер, что особенно важно при анальной трещине, улучшает местное кровообращение и уменьшает боль. Можно добавлять в воду отвары ромашки или коры дуба, обладающие противовоспалительным и вяжущим действием, после консультации с врачом.
• Прохладные компрессы. При выраженном отеке и боли, связанных с наружным геморроем, можно приложить к анусу на 5–10 минут чистую ткань, смоченную в прохладной воде, или обернутый в ткань лед. Это помогает быстро уменьшить отек и дискомфорт.

Важно помнить, что любые местные лекарственные средства (свечи, мази) следует применять только после консультации с врачом-проктологом. Самостоятельное использование препаратов может смазать клиническую картину, вызвать аллергическую реакцию или оказаться неэффективным, если подобрано неправильно.

Когда без помощи врача не обойтись: тревожные сигналы

Хотя во многих случаях нормализация стула и гигиена помогают справиться с проблемой, существуют ситуации, когда самолечение недопустимо и опасно. Некоторые симптомы могут указывать на более серьезные заболевания, требующие немедленной диагностики и профессионального лечения. Обращение к врачу-проктологу или колопроктологу является обязательным, если вы заметили у себя один или несколько из следующих тревожных сигналов.

Вот список симптомов, при которых необходимо срочно обратиться к специалисту:

• Обильное кровотечение. Если кровь выделяется не несколькими каплями на бумаге, а струйкой или сгустками, или если кровотечение не останавливается.
• Изменение цвета крови. Ярко-алая кровь обычно указывает на проблему в нижних отделах кишечника (геморрой, трещина). Темная, вишневая кровь или черный стул (мелена) могут быть признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что требует неотложной медицинской помощи.
• Сильная, непрекращающаяся боль. Боль, которая не утихает после дефекации, мешает сидеть, ходить и спать, может быть симптомом острого тромбоза геморроидального узла или абсцесса.
• Сочетание симптомов с общим недомоганием. Повышение температуры тела, слабость, головокружение, озноб на фоне боли или кровотечения могут указывать на развитие инфекционного осложнения (например, парапроктита).
• Выпадение узла, который не вправляется. Если выпавший геморроидальный узел не удается вправить самостоятельно или это вызывает резкую боль, это может быть признаком его ущемления.
• Любые новообразования. Если вы нащупали в области ануса уплотнение, шишку или образование, которое ранее отсутствовало.
• Изменение характера стула. Появление «лентовидного» кала, ложных позывов на дефекацию или выделение слизи и гноя из прямой кишки.

Своевременное обращение к врачу позволяет не только поставить точный диагноз и исключить опасные заболевания, включая онкологические, но и подобрать наиболее эффективную и щадящую тактику лечения на ранней стадии.

Психологический аспект: как разорвать порочный круг «боль — страх — запор»

Физический дискомфорт при геморрое и анальных трещинах тесно переплетается с психологическим состоянием. Ожидание боли перед каждым походом в туалет формирует устойчивый страх дефекации, или дефекациофобию. Этот страх запускает замкнутый круг, который значительно усложняет лечение и мешает выздоровлению. Понимание этого механизма — первый шаг к его преодолению.

Как работает этот порочный круг? Все начинается с боли во время или после опорожнения кишечника. Мозг запоминает эту связь: «дефекация = боль». В следующий раз, когда появляются позывы, возникает тревога и страх. В ответ на страх человек бессознательно или даже сознательно сдерживает стул, напрягая мышцы тазового дна и анального сфинктера. Это приводит к тому, что каловые массы остаются в прямой кишке дольше, из них всасывается больше воды, и они становятся тверже и суше. В итоге следующий акт дефекации становится еще более трудным и болезненным, что еще сильнее закрепляет страх.

Чтобы разорвать этот круг, необходимо работать одновременно в двух направлениях: уменьшать физическую боль и снижать психологическое напряжение.

• Признание и принятие проблемы. Важно осознать, что страх — это нормальная реакция на боль. Не стоит винить себя за это. Признание наличия проблемы позволяет начать искать пути ее решения.
• Работа с дыханием. Перед и во время посещения туалета используйте техники релаксации. Глубокое, медленное диафрагмальное дыхание (дыхание «животом») помогает снизить общую тревожность и расслабить мышцы тазового дна.
• Не спешите. Выделите достаточно времени на посещение туалета, чтобы не чувствовать спешки. Создайте спокойную обстановку.
• Позитивное подкрепление. Хвалите себя за каждый шаг, сделанный на пути к выздоровлению, даже за маленькие успехи. Это помогает сместить фокус с негативных ожиданий на позитивный опыт.

Если страх настолько силен, что мешает следовать рекомендациям врача и вызывает панику, не стесняйтесь обратиться за помощью к психотерапевту. Специалист поможет проработать фобию с помощью когнитивно-поведенческой терапии или других методик. Комплексный подход, включающий работу проктолога и психолога, дает наиболее стойкий и быстрый результат.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Геморрой». Разработаны Ассоциацией колопроктологов России. — 2020.
2. Клинические рекомендации «Анальная трещина». Разработаны Ассоциацией колопроктологов России. — 2021.
3. Воробьев Г. И. (ред.). Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
4. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.). Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Saleh W. N., Tidy J. A. Guidelines for the Management of Haemorrhoids. — The Royal College of Surgeons of England, 2012.
6. Perry W. B., Dykes S. L., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures // Diseases of the Colon & Rectum. — 2019. — Vol. 60, № 1. — P. 7–16.
7. World Gastroenterology Organisation. Constipation: a global perspective: Global Guidelines. — 2010.