Использование слабительных при нарушении дефекации: когда они нужны

Использование слабительных при нарушении дефекации является распространенным способом облегчить состояние, однако к нему следует прибегать обдуманно и по четким показаниям. Эти препараты не являются средством первого выбора для регулярного применения, а скорее инструментом для решения острых ситуаций или частью комплексной терапии под наблюдением врача. Понимание того, когда слабительные действительно необходимы, а когда стоит сосредоточиться на изменении образа жизни, помогает избежать побочных эффектов и развития зависимости от лекарств.

Что такое нарушение дефекации и когда оно требует внимания

Нарушение дефекации, чаще всего проявляющееся в виде запора, — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже трех раз в неделю, сопровождается необходимостью сильно тужиться, ощущением неполного опорожнения или выходом твердого, фрагментированного кала. Важно понимать, что нормальная частота стула индивидуальна и может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю. Проблемой это становится тогда, когда изменение привычного ритма доставляет физический и психологический дискомфорт, а также сохраняется на протяжении нескольких недель.

Эпизодические затруднения с дефекацией могут случиться у каждого на фоне стресса, путешествий или временных изменений в питании. Однако, если запор становится хроническим (длится более трех месяцев), он требует обязательной консультации со специалистом. Длительное нарушение дефекации может быть не только самостоятельной проблемой, но и симптомом других заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной или нервной системы.

Первый шаг перед приемом лекарств: коррекция образа жизни

Прежде чем прибегать к слабительным средствам, необходимо предпринять шаги по нормализации работы кишечника естественным путем. В большинстве случаев функциональных запоров, не связанных с органическими заболеваниями, этих мер оказывается достаточно. Лекарственная терапия рассматривается только в том случае, если изменение образа жизни не принесло желаемого результата в течение 2–4 недель.

Вот основные направления, на которых следует сосредоточиться:

• Питьевой режим. Недостаток жидкости делает каловые массы более плотными и твердыми, затрудняя их продвижение по кишечнику. Рекомендуется употреблять достаточное количество чистой воды в течение дня (в среднем 30 мл на 1 кг веса).
• Рацион питания. Ключевую роль играет клетчатка (пищевые волокна), которая увеличивает объем кала и стимулирует перистальтику — волнообразные сокращения стенок кишечника. Важно обогатить рацион овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, бобовыми и отрубями.
• Физическая активность. Регулярные упражнения, особенно направленные на укрепление мышц брюшного пресса, улучшают моторику кишечника. Даже ежедневная ходьба в умеренном темпе в течение 30–40 минут может значительно улучшить ситуацию.
• Режим опорожнения кишечника. Не следует игнорировать позывы к дефекации. Попытка выработать привычку посещать туалет в одно и то же время, например, утром после завтрака, может помочь наладить рефлекс.

Показания к применению слабительных средств

Слабительные препараты назначаются тогда, когда изменение образа жизни неэффективно или когда требуется быстрое опорожнение кишечника по медицинским причинам. Самостоятельный прием допустим только коротким курсом при остром эпизодическом запоре. В остальных случаях терапия должна проходить под контролем врача.

Основные ситуации, когда применение слабительных оправдано:

• Острый запор. Внезапно возникшее затруднение дефекации, которое не проходит в течение 2–3 дней, несмотря на предпринятые меры (питьевой режим, диета).
• Подготовка к диагностическим процедурам. Очищение кишечника необходимо перед проведением колоноскопии, ирригоскопии или хирургическими операциями на органах брюшной полости.
• Состояния, при которых необходимо избегать натуживания. К таким ситуациям относятся послеоперационный период после вмешательств на прямой кишке, геморрой в стадии обострения, анальные трещины, а также недавний инфаркт миокарда или инсульт.
• Хронический запор. В этом случае слабительные средства являются частью комплексного лечения, назначенного врачом после установления причины проблемы. Терапия обычно длительная, с постепенным подбором дозы и типа препарата.
• Запор, вызванный приемом лекарств. Некоторые медикаменты (например, опиоидные анальгетики, препараты железа, антидепрессанты) могут вызывать запор как побочный эффект. В таких случаях врач может порекомендовать слабительное на время приема основного препарата.

Основные группы слабительных и ситуации для их применения

Существует несколько классов слабительных препаратов, различающихся по механизму действия. Выбор конкретного средства зависит от причины и характера запора, а также от индивидуальных особенностей пациента. Неправильный выбор может не только не помочь, но и усугубить проблему.

Для лучшего понимания приведем краткую классификацию и типичные ситуации для использования каждой группы препаратов в таблице.

«Красные флаги»: симптомы, при которых самолечение недопустимо

Запор может быть признаком серьезного заболевания, требующего немедленной медицинской помощи. При появлении хотя бы одного из следующих симптомов на фоне нарушения дефекации необходимо прекратить самолечение и срочно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту.

К таким настораживающим признакам, или «красным флагам», относятся:

• Появление крови в стуле (алого или темного цвета).
• Необъяснимая потеря веса.
• Сильная, нетипичная боль в животе.
• Внезапное изменение характера стула (например, «ленточный» кал) у людей старше 50 лет.
• Запор, чередующийся с диареей.
• Повышение температуры тела, слабость, анемия (снижение гемоглобина) по результатам анализа крови.
• Случаи колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников.

Игнорирование этих симптомов и продолжение приема слабительных может привести к поздней диагностике и серьезным последствиям для здоровья.

Риски и правила безопасного использования слабительных

Несмотря на доступность многих слабительных без рецепта, их бесконтрольный прием сопряжен с рисками. Основная опасность длительного использования, особенно стимулирующих препаратов, — это развитие привыкания. Кишечник перестает реагировать на естественные стимулы и для его опорожнения требуются все большие дозы лекарства, что формирует так называемый синдром «ленивого кишечника».

Чтобы использование слабительных было безопасным и эффективным, придерживайтесь следующих правил:

• Используйте как временную меру. Рассматривайте слабительные как краткосрочное решение, параллельно работая над изменением образа жизни.
• Начинайте с малых доз. Всегда следуйте инструкции и начинайте с минимальной рекомендованной дозы, увеличивая ее только при необходимости.
• Не принимайте стимулирующие препараты дольше 1–2 недель без назначения врача. Это поможет избежать развития привыкания.
• Пейте достаточно жидкости. Особенно это важно при приеме объемообразующих и осмотических слабительных, так как без достаточного количества воды они могут усугубить ситуацию.
• Проконсультируйтесь с врачом. Если запор сохраняется более двух недель, стал хроническим или сопровождается тревожными симптомами, обязательно обратитесь за медицинской помощью для выяснения причины и подбора адекватной терапии.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 3. – С. 69–85.
2. Lacy B.E., Mearin F., Chang L. et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, № 6. – P. 1393–1407.e5. (Римские критерии IV).
3. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 864 с.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Constipation: a global perspective. – 2010.
5. Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора с позиции доказательной медицины // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 9, № 2. – С. 56–60.