Восстановление функции кишечника после родов: решение проблем с дефекацией

Восстановление функции кишечника после родов — одна из самых деликатных и распространенных проблем, с которой сталкиваются женщины в послеродовом периоде. Трудности с дефекацией, в частности запор, могут быть вызваны комплексом причин: от гормональных изменений и механического растяжения мышц до психологического страха перед болью. Понимание физиологических основ этих изменений и знание простых, но эффективных шагов по нормализации стула помогают пройти этот этап максимально комфортно и без осложнений. Важно помнить, что это временное состояние и при правильном подходе работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) успешно восстанавливается.

Почему возникают трудности с дефекацией в послеродовом периоде

Затрудненная дефекация после родов является многофакторной проблемой. Ее развитие связано с целым рядом физиологических и психологических изменений, которые претерпевает организм женщины во время беременности и родов. Основные причины можно объединить в несколько групп.

• Гормональные изменения. Высокий уровень прогестерона во время беременности расслабляет гладкую мускулатуру, включая стенки кишечника. Это замедляет перистальтику — волнообразные сокращения, продвигающие пищевой комок. После родов гормональный фон не сразу приходит в норму, и сниженная моторика кишечника может сохраняться еще некоторое время.
• Механическое воздействие. Растущая матка на протяжении всей беременности оказывала давление на кишечник, смещая его петли. После родов органам брюшной полости требуется время, чтобы вернуться в свое привычное положение. Кроме того, мышцы брюшного пресса и тазового дна, активно участвующие в акте дефекации, растянуты и ослаблены.
• Последствия родов. Наличие швов после эпизиотомии (хирургического рассечения промежности) или разрывов вызывает отек тканей и болевые ощущения. Это провоцирует рефлекторный спазм сфинктера прямой кишки и создает психологический барьер — страх боли и расхождения швов при натуживании.
• Психологический фактор. Страх боли является мощным ингибитором нормального процесса опорожнения кишечника. Женщина подсознательно подавляет позывы к дефекации, что приводит к уплотнению каловых масс и усугубляет запор, создавая порочный круг.
• Изменение образа жизни. Снижение физической активности в первые дни после родов, изменение режима питания и, что особенно важно, недостаточное потребление жидкости (особенно на фоне грудного вскармливания) напрямую влияют на консистенцию стула и работу желудочно-кишечного тракта.
• Прием медикаментов. Некоторые препараты, назначаемые в послеродовом периоде, например железосодержащие для лечения анемии или обезболивающие, могут в качестве побочного эффекта вызывать запор.

Первый поход в туалет после родов: как подготовиться и что делать

Мысль о первой дефекации после родов, особенно при наличии швов, может вызывать сильное беспокойство. Однако откладывать этот процесс нельзя, так как длительный застой каловых масс делает их более твердыми и только усугубляет проблему. Следующие шаги помогут сделать этот процесс менее стрессовым и более комфортным.

Главное — не игнорировать первые позывы. Чем дольше вы терпите, тем сложнее будет опорожнить кишечник. Постарайтесь создать спокойную обстановку, где вас никто не будет торопить. Примите правильную позу на унитазе: поставьте под ноги невысокую скамейку так, чтобы колени оказались чуть выше бедер. Такое положение приближено к сидению на корточках — оно выпрямляет прямую кишку и облегчает ее опорожнение с минимальным натуживанием.

Во время самого процесса избегайте сильного натуживания. Вместо этого дышите глубоко и медленно, концентрируясь на расслаблении мышц живота и тазового дна. Чтобы уменьшить страх и болевые ощущения в области промежности, можно оказать легкую поддержку. Для этого приложите к области швов чистую салфетку или прокладку, создавая небольшое противодавление. Это простое действие дает ощущение контроля и снижает страх расхождения швов. После завершения акта дефекации используйте теплую воду для гигиенических процедур (подмывание или гигиенический душ) вместо туалетной бумаги, чтобы избежать раздражения.

Коррекция питания для нормализации стула

Диета играет ключевую роль в восстановлении нормальной функции кишечника. Основная цель — обеспечить организм достаточным количеством клетчатки и жидкости, чтобы сделать стул мягким и объемным, что облегчит его прохождение по ЖКТ. При грудном вскармливании важно вводить новые продукты постепенно, наблюдая за реакцией ребенка.

Вот основные принципы диеты для профилактики и лечения послеродового запора:

Физическая активность и специальные упражнения

Умеренная физическая активность является одним из важнейших факторов для стимуляции перистальтики кишечника. Даже минимальные движения помогают запустить работу ЖКТ и укрепить ослабленные мышцы. Начинать следует с самых простых и безопасных нагрузок.

Уже в первые дни после родов, если нет противопоказаний от врача, рекомендована ходьба. Короткие прогулки по палате, а затем и по коридору улучшают кровообращение в органах малого таза и брюшной полости, что способствует нормализации тонуса кишечника. По мере восстановления можно увеличивать продолжительность прогулок на свежем воздухе.

Когда врач разрешит (обычно через несколько недель после естественных родов и позже после кесарева сечения), можно подключать специальную лечебную физкультуру (ЛФК). Очень полезны упражнения для укрепления мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля. Они не только помогают в борьбе с запором, но и способствуют профилактике недержания мочи и опущения тазовых органов. Также эффективны упражнения на диафрагмальное дыхание и мягкие скручивания в положении лежа, которые массируют внутренние органы. Важно выполнять любую лечебную физкультуру без резких движений и перенапряжения.

Медикаментозная поддержка: когда и какие средства безопасны

Прибегать к лекарственным средствам следует только в том случае, если коррекция диеты и образа жизни не принесли результата в течение нескольких дней и строго после консультации с врачом. Самолечение недопустимо, особенно в период грудного вскармливания, так как многие препараты могут проникать в грудное молоко.

Врач может порекомендовать препараты, разрешенные при лактации. Чаще всего назначают следующие группы средств:

• Средства, увеличивающие объем каловых масс: к ним относятся препараты на основе оболочки семян подорожника (псиллиум). Они впитывают воду в кишечнике, увеличивая объем и смягчая консистенцию стула. При их приеме важно пить много жидкости.
• Осмотические слабительные: препараты на основе лактулозы или макрогола. Они работают за счет удержания воды в просвете кишечника, что размягчает каловые массы и облегчает их выведение. Считаются одними из самых безопасных для кормящих мам.
• Местные средства: глицериновые суппозитории (свечи) действуют местно, размягчая каловые массы в прямой кишке и рефлекторно стимулируя акт дефекации. Они практически не всасываются в кровоток и являются безопасным средством для быстрого облегчения.

Следует избегать приема стимулирующих слабительных (на основе сенны, бисакодила) без назначения врача, так как они могут вызывать спазмы в животе и привыкание, заставляя кишечник «лениться».

Когда необходимо обратиться к врачу: тревожные симптомы

Хотя проблемы с дефекацией после родов в большинстве случаев являются функциональными и временными, существуют симптомы, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки могут указывать на более серьезные состояния, требующие диагностики и лечения.

Обязательно проконсультируйтесь с лечащим акушером-гинекологом, терапевтом или проктологом, если вы наблюдаете у себя следующие симптомы:

• Отсутствие стула более 4–5 дней, несмотря на соблюдение диеты и питьевого режима.
• Сильная боль в животе, не связанная с сокращениями матки, спазмы или вздутие.
• Появление крови в кале (ярко-алой или темной).
• Резкая боль в области заднего прохода во время или после дефекации.
• Недержание кала или газов.
• Повышение температуры тела, тошнота, рвота на фоне запора.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после похода в туалет.

Своевременное обращение к специалисту поможет исключить осложнения, такие как анальные трещины, обострение геморроя или другие патологии желудочно-кишечного тракта, и получить адекватное лечение.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Запор у взрослых». Разработчик: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. — 2021.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 4. — С. 69–85.
4. Физиология человека: в 3 т. / под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. — М.: Мир, 2005.
5. Shin G. H., Toto E. L., Branch Moody R. L. Postpartum constipation // American family physician. — 2015. — Vol. 91, No. 4. — P. 269.
6. Practice Bulletin No. 243: Postpartum Pain Management. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics and Gynecology. — 2022. — Vol. 140, No. 1. — P. e13–e28.