Полипэктомия: как безопасно удалить полипы и предотвратить осложнения

Полипэктомия — это современная и малоинвазивная процедура по удалению полипов, которая является золотым стандартом в профилактике колоректального рака и рака желудка. Обнаружение полипа во время эндоскопического исследования, такого как колоноскопия или гастроскопия, часто вызывает тревогу, однако важно понимать, что своевременное удаление этих новообразований позволяет предотвратить их перерождение в злокачественную опухоль. Процедура проводится непосредственно во время диагностического исследования, является безболезненной и в большинстве случаев не требует длительного пребывания в стационаре, позволяя эффективно и безопасно решить проблему.

Что такое полипэктомия и почему она необходима

Полипэктомия представляет собой эндоскопическую операцию, направленную на иссечение полипов — доброкачественных новообразований, выступающих над поверхностью слизистой оболочки полых органов, чаще всего толстой кишки и желудка. Хотя сами по себе полипы не всегда опасны, некоторые их типы, в частности аденоматозные, обладают высоким потенциалом злокачественного перерождения (озлокачествления). Этот процесс может занимать годы, и он протекает бессимптомно. Именно поэтому удаление полипов является ключевым методом профилактики рака.

Основная цель полипэктомии — не только устранить существующее образование, но и получить материал для гистологического исследования. Это лабораторный анализ ткани полипа под микроскопом, который позволяет точно определить его тип, структуру и наличие раковых клеток. На основании результатов гистологии врач определяет дальнейшую тактику наблюдения и частоту контрольных эндоскопических исследований, чтобы минимизировать риски рецидива в будущем.

Основные методы удаления полипов

Выбор метода полипэктомии зависит от размера, формы, количества и расположения полипов. Современная эндоскопия предлагает несколько высокоэффективных и безопасных техник, которые позволяют врачу подобрать оптимальный вариант для каждого конкретного случая.

Вот основные методы, применяемые в клинической практике:

• Холодная петлевая полипэктомия. Этот метод используется для удаления небольших полипов (обычно до 10 мм). На полип набрасывается специальная металлическая петля, которая затягивается у его основания и срезает образование без использования электрического тока. Преимущество метода — минимальное термическое повреждение окружающих тканей, что снижает риск отсроченных осложнений, таких как кровотечение или перфорация.
• Горячая петлевая полипэктомия. Применяется для удаления более крупных полипов. Через петлю пропускается высокочастотный электрический ток, который одновременно срезает полип и коагулирует (прижигает) сосуды в его основании. Это позволяет эффективно удалить образование и сразу же остановить возможное кровотечение.
• Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС). Эта техника показана для удаления крупных плоских или стелющихся новообразований, которые сложно захватить петлей. Под основание полипа в подслизистый слой вводится специальный раствор, который приподнимает образование над мышечной стенкой органа. Это создает безопасную «подушку», позволяя полностью удалить полип единым блоком с помощью петли и снижая риск повреждения глубоких слоев стенки кишки или желудка.
• Биопсийные щипцы. Используются для удаления очень маленьких полипов (до 3–5 мм). Врач захватывает и «откусывает» новообразование специальными щипцами. Метод прост, но применяется только для миниатюрных образований.

Подготовка к процедуре: ключевые шаги

Качественная подготовка — залог успешной и безопасной полипэктомии. Неполная очистка кишечника может не только помешать врачу обнаружить все полипы, но и повысить риск осложнений во время их удаления. Подготовительный этап включает в себя диету и прием специальных препаратов для очищения кишечника.

Вот основные этапы подготовки:

• Соблюдение бесшлаковой диеты. За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой: свежие овощи и фрукты, ягоды, зелень, бобовые, грибы, орехи, цельнозерновой хлеб. Разрешены бульоны, отварное нежирное мясо птицы или рыбы, яйца, рис, белый хлеб, нежирные кисломолочные продукты. Такая диета помогает уменьшить объем кишечного содержимого.
• Очищение кишечника. Накануне процедуры пациент принимает специальные слабительные препараты, растворенные в большом количестве воды (обычно 2–4 литра). Схема приема и конкретный препарат назначаются врачом. Важно выпить весь объем раствора, чтобы добиться полного очищения толстой кишки до состояния «чистой воды».
• Коррекция приема лекарств. Если вы постоянно принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом и эндоскопистом. Обычно такие лекарства временно отменяют за несколько дней до процедуры, чтобы снизить риск кровотечения.
• День процедуры. В день исследования прием пищи запрещен. Можно пить прозрачные жидкости (воду, светлый чай без сахара) не позднее чем за 3–4 часа до начала процедуры.

Как проходит сама процедура удаления полипа

Удаление полипов выполняется непосредственно во время проведения диагностической колоноскопии или гастроскопии. Для максимального комфорта пациента процедура чаще всего проводится в состоянии медикаментозного сна (седации). Пациент засыпает на короткое время и не испытывает никаких неприятных ощущений.

Процесс выглядит следующим образом: врач вводит гибкий эндоскоп через анальное отверстие (при колоноскопии) или через рот (при гастроскопии) и осматривает слизистую оболочку. При обнаружении полипа через инструментальный канал эндоскопа вводится необходимый инструмент (петля или щипцы). Врач аккуратно захватывает новообразование и удаляет его выбранным методом. Вся процедура, включая удаление нескольких полипов, обычно занимает от 30 до 60 минут. Удаленные ткани обязательно извлекаются для последующего гистологического анализа.

Восстановление после процедуры: диета и ограничения

После полипэктомии на месте удаленного полипа остается небольшая раневая поверхность, которой требуется время для заживления. Чтобы ускорить этот процесс и предотвратить осложнения, важно соблюдать определенные рекомендации в первые дни после процедуры.

Основным элементом восстановительного периода является диета. Ниже представлен примерный план питания.

Помимо диеты, в течение 5–7 дней после процедуры рекомендуется:

• Ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести.
• Исключить посещение бани, сауны, принятие горячих ванн.
• Воздержаться от авиаперелетов.

Возможные осложнения и как их предотвратить

Современная эндоскопическая полипэктомия является безопасной процедурой, и осложнения возникают редко (менее чем в 1% случаев). Тем не менее, важно знать о них и о симптомах, при которых следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Основными возможными осложнениями являются кровотечение и перфорация (прободение) стенки органа.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• Сильная боль в животе, которая не проходит или усиливается.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Выделение из прямой кишки значительного количества крови или сгустков (несколько прожилок крови в стуле в первые 1–2 дня считаются нормой).
• Черный, дегтеобразный стул.
• Тошнота, рвота.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота.
• Общая слабость, головокружение, потеря сознания.

Для минимизации рисков крайне важно строго соблюдать все рекомендации врача по подготовке к процедуре и поведению в восстановительном периоде. Выбор опытного специалиста и современного оборудования также играет ключевую роль в профилактике осложнений.

Что происходит с полипом после удаления: гистологическое исследование

Каждый удаленный полип в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование. Это важнейший этап, так как только он позволяет определить клеточный состав образования и его потенциальную опасность. Врач-патоморфолог изучает ткань под микроскопом и дает заключение о типе полипа.

Возможные результаты гистологии:

• Гиперпластический полип. Считается наименее опасным, риск его перерождения в рак крайне низок.
• Аденоматозный полип (аденома). Это предраковое состояние. В зависимости от строения (тубулярная, ворсинчатая, тубулярно-ворсинчатая аденома) и степени дисплазии (изменения клеток) риск озлокачествления может быть разным. Удаление такой аденомы полностью предотвращает развитие рака из нее.
• Злокачественное новообразование (рак). Если в полипе обнаружены раковые клетки, тактика лечения зависит от глубины их прорастания в стенку органа. Если рак находится на самой ранней стадии и полностью удален в пределах здоровых тканей, эндоскопической операции может быть достаточно. В других случаях может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. На их основании врач составляет индивидуальный план дальнейшего наблюдения.

Дальнейшее наблюдение и профилактика рецидивов

Удаление полипов — это не завершение, а начало важного этапа контроля за здоровьем. Поскольку у человека, склонного к образованию полипов, они могут появляться вновь, регулярные контрольные обследования обязательны. Частота проведения повторных колоноскопий зависит от количества и размера удаленных полипов, а также от результатов их гистологического исследования.

Общие рекомендации по срокам контрольных исследований могут быть следующими:

• При удалении небольших гиперпластических полипов — контроль через 5–10 лет.
• При удалении 1–2 небольших аденом с низкой степенью дисплазии — контроль через 3–5 лет.
• При удалении крупных аденом, нескольких аденом или аденом с высокой степенью дисплазии — контроль через 1 год.

Точные сроки всегда определяет лечащий врач индивидуально. Регулярное наблюдение позволяет вовремя обнаруживать и удалять новые полипы, надежно защищая от развития рака.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с полипами толстой кишки. — М., 2020.
2. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017; 49(3): 270–297.
3. Шелыгин Ю.А. (ред.) Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению полипов ободочной и прямой кишки. — М., 2021.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2020.
5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.