Первые признаки цирроза печени: на что обратить внимание для ранней диагностики

Обнаружить первые признаки цирроза печени — задача непростая, поскольку на начальных этапах заболевание часто протекает скрыто, не вызывая специфических жалоб. Цирроз печени — это хронический процесс, при котором здоровая ткань органа постепенно замещается фиброзной, или рубцовой, тканью, что нарушает его структуру и функции. Коварство болезни заключается в том, что печень обладает огромным компенсаторным потенциалом и может долгое время работать даже при значительном повреждении. Именно поэтому так важно знать ранние, порой неспецифические сигналы, которые могут указывать на развитие патологии и стать поводом для своевременного обращения к врачу.

Почему ранние симптомы цирроза так сложно заметить

На начальной, или компенсированной, стадии цирроза печени уцелевшие клетки (гепатоциты) берут на себя функции погибших, и орган продолжает выполнять свою работу. В этот период клинические проявления могут полностью отсутствовать или быть настолько стертыми, что человек списывает их на обычную усталость, стресс или другие, менее серьезные состояния. Организм компенсирует нарушения, и лабораторные анализы могут оставаться в пределах нормы или незначительно отклоняться от нее. Эта скрытая фаза может длиться годами, пока объем поражения не достигнет критической отметки, и тогда заболевание переходит в стадию декомпенсации с яркой клинической картиной. Понимание этого механизма объясняет, почему ранняя диагностика цирроза требует особой настороженности.

Общие неспецифические проявления на начальной стадии

Самые первые сигналы организма о проблемах с печенью часто не воспринимаются всерьез из-за их универсальности. Они могут сопровождать десятки других заболеваний, но их стойкое присутствие, особенно в совокупности, должно насторожить. К таким проявлениям относятся:

• Хроническая усталость и слабость. Это один из наиболее частых ранних симптомов. Человек чувствует упадок сил, нехватку энергии даже после полноценного отдыха. Это связано с нарушением обменных процессов в печени и накоплением в крови токсичных веществ.
• Снижение аппетита и потеря веса. Необъяснимое уменьшение массы тела на фоне отсутствия желания есть также может быть ранним признаком цирроза. Нарушение выработки желчи и белкового обмена приводит к ухудшению пищеварения и усвоения питательных веществ.
• Дискомфорт в правом подреберье. Боль как таковая на ранних стадиях бывает редко. Чаще пациенты жалуются на чувство тяжести, распирания или тупую, ноющую боль в области печени, которая может усиливаться после физической нагрузки или приема жирной пищи.
• Нарушения сна. Бессонница ночью и сонливость днем могут быть связаны с изменением циркадных ритмов из-за нарушения метаболизма в печени.

Специфические кожные признаки поражения печени

Кожа является одним из зеркал, отражающих состояние внутренних органов, и печень не исключение. При прогрессировании цирроза появляются характерные изменения, которые уже сложнее игнорировать. Их возникновение связано с нарушением детоксикационной, гормональной и синтетической функций печени.

Сосудистые звездочки (телеангиэктазии). Это небольшие красные пятнышки на коже с расходящимися от центра тонкими сосудистыми «лучиками». Чаще всего они появляются на верхней части туловища: лице, шее, плечах, груди. Их появление связывают с повышением уровня эстрогенов в крови, так как больная печень не может их полноценно инактивировать.

Покраснение ладоней (пальмарная эритема). Ладони, особенно в области возвышений большого пальца и мизинца, приобретают ярко-красный или малиновый оттенок. Стопы могут быть поражены аналогичным образом. Этот симптом также обусловлен гормональным дисбалансом.

Желтуха. Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) является классическим признаком проблем с печенью. Это происходит из-за накопления в крови билирубина — желчного пигмента, который здоровая печень должна перерабатывать и выводить из организма. На ранних стадиях желтушность может быть едва заметной и проявляться только в изменении цвета склер.

Изменения со стороны пищеварительной системы

По мере того как фиброзная ткань замещает здоровую, нарушается кровоток в печени. Это приводит к повышению давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), которая несет кровь от органов пищеварения к печени. Это состояние провоцирует каскад серьезных изменений в работе желудочно-кишечного тракта.

Одним из ключевых признаков развивающегося цирроза печени является асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости. На начальных этапах это может проявляться как легкая отечность или вздутие живота, которое человек может принять за метеоризм. Со временем живот увеличивается в размерах, становится напряженным. Асцит возникает из-за портальной гипертензии и снижения способности печени синтезировать альбумин — белок, удерживающий жидкость в сосудистом русле.

Другие возможные симптомы включают тошноту, периодическую рвоту, метеоризм и нарушения стула (диарея или запор). Также может увеличиваться в размерах селезенка (спленомегалия), что связано с застоем крови в ее сосудах.

Внешние проявления, на которые стоит обратить внимание

Чтобы систематизировать ранние сигналы организма, можно воспользоваться следующей таблицей. Она поможет соотнести внешние изменения с возможными нарушениями в работе печени.

Неврологические и психоэмоциональные сигналы

Печень играет ключевую роль в обезвреживании токсинов, в частности аммиака, который образуется в кишечнике. При циррозе эта функция страдает, и токсичные вещества попадают в системный кровоток, достигая головного мозга. Это может привести к развитию печеночной энцефалопатии. На ранних стадиях ее проявления могут быть очень тонкими и незаметными для окружающих.

Следует обратить внимание на такие изменения:

• Нарушение концентрации и памяти. Человеку становится сложно сосредоточиться на задачах, он становится забывчивым.
• Изменения личности и настроения. Могут появиться раздражительность, апатия, эйфория или депрессивные состояния без видимых причин.
• Нарушение цикла «сон-бодрствование». Характерна сонливость в дневное время и бессонница ночью.
• Мелкие нарушения координации. Может измениться почерк, появиться легкий тремор (дрожание) вытянутых рук.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

При обнаружении у себя одного или, тем более, нескольких из перечисленных симптомов, не стоит заниматься самодиагностикой или откладывать визит к специалисту. Раннее обращение к терапевту или гастроэнтерологу позволяет провести необходимое обследование, установить точный диагноз и начать лечение. Чем раньше выявлен цирроз печени, тем больше шансов замедлить его прогрессирование, предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений и сохранить высокое качество жизни.

Особенно важно не откладывать консультацию, если симптомы появились на фоне уже имеющихся факторов риска:

• Хронические вирусные гепатиты B, C, D.
• Злоупотребление алкоголем.
• Неалкогольная жировая болезнь печени, особенно на фоне ожирения и сахарного диабета 2 типа.
• Аутоиммунные заболевания печени.
• Наследственные болезни обмена веществ.

Помните, что своевременная диагностика — ключ к успешному управлению заболеванием и сохранению здоровья на долгие годы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. Апросиной З.Г., Серова В.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69(2). — P. 406–460.
5. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(4). — С. 71–102.