Стадии цирроза печени по Чайлд-Пью: что они означают для прогноза

Стадии цирроза печени по Чайлд-Пью — это ключевой инструмент, который врачи во всем мире используют для оценки тяжести заболевания и определения прогноза для пациента. Эта система классификации помогает понять, насколько сильно нарушена функция печени, и выбрать наиболее подходящую тактику лечения. Понимание своего класса по шкале Чайлд-Пью дает пациенту и его близким ясную картину о состоянии здоровья, рисках и дальнейших шагах, которые необходимо предпринять вместе с лечащим врачом для стабилизации состояния и улучшения качества жизни.

Что такое шкала Чайлд-Пью и зачем она нужна

Шкала Чайлд-Пью (Child-Pugh) — это система оценки, изначально разработанная для прогнозирования исхода у пациентов с циррозом, которым требовалось хирургическое вмешательство. Со временем она стала универсальным стандартом для определения степени тяжести хронических заболеваний печени. Ценность этой классификации заключается в ее простоте и комплексном подходе. Она учитывает не только лабораторные показатели крови, но и клинические проявления, которые напрямую отражают, насколько печень справляется со своими функциями.

Основная задача системы Чайлд-Пью — не просто поставить диагноз, а дать объективную оценку состояния пациента и ответить на несколько критически важных вопросов:

• Какова ожидаемая продолжительность жизни без лечения или при стандартной терапии?
• Насколько высок риск серьезных осложнений, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или печеночная кома?
• Нуждается ли пациент в рассмотрении вопроса о трансплантации печени?
• Насколько безопасно для пациента проведение тех или иных операций или назначение определенных лекарственных препаратов?

Таким образом, классификация Чайлд-Пью служит надежным ориентиром для врачей при планировании ведения пациента, а для самого пациента — способом понять серьезность своего состояния и важность соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Из каких показателей состоит классификация Чайлд-Пью

Для определения класса цирроза по шкале Чайлд-Пью оцениваются пять ключевых параметров, три из которых — лабораторные, а два — клинические. За каждый показатель начисляются баллы от 1 до 3 в зависимости от степени его выраженности. Затем баллы суммируются, и на основе итоговой суммы определяется класс тяжести цирроза.

Вот из чего состоит эта оценка, представленная в виде таблицы для наглядности:

Важно понимать, что означают эти параметры простыми словами. Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости из-за того, что больная печень не может поддерживать нормальное давление в сосудах и производить достаточно белка альбумина. Печеночная энцефалопатия — это нарушение работы мозга из-за накопления токсинов, которые здоровая печень обезвреживает. Билирубин — желчный пигмент, его повышение вызывает желтуху. Альбумин — белок, который удерживает жидкость в сосудах и переносит вещества, его уровень падает при нарушении синтетической функции печени. Протромбиновое время (или МНО) отражает способность крови сворачиваться, которая нарушается из-за недостатка факторов свертывания, производимых печенью.

Расшифровка классов по Чайлд-Пью: от А до С

Сумма баллов по всем пяти показателям определяет, к какому из трех классов относится цирроз печени. Каждый класс соответствует определенной степени тяжести заболевания и имеет свой прогноз.

• Класс A (5–6 баллов) — Компенсированный цирроз. Это наиболее легкая стадия. Функция печени сохранена на достаточном уровне, чтобы организм в целом работал без серьезных сбоев. Клинические проявления, такие как асцит и энцефалопатия, отсутствуют. Прогноз при этой стадии наиболее благоприятный, а риск осложнений минимален. Пациенты с классом А могут вести практически обычный образ жизни при условии лечения основного заболевания и соблюдения рекомендаций врача.

• Класс B (7–9 баллов) — Субкомпенсированный цирроз. Это промежуточная стадия, при которой функция печени уже значительно нарушена. Могут появляться первые признаки декомпенсации: умеренный асцит, который поддается лечению мочегонными, или легкие эпизоды спутанности сознания. Риск осложнений, в частности кровотечений, возрастает. Эта стадия требует более активного лечения и пристального врачебного наблюдения.

• Класс C (10–15 баллов) — Декомпенсированный цирроз. Это самая тяжелая стадия заболевания. Печень не справляется со своими основными функциями, что приводит к развитию жизнеугрожающих осложнений: трудноподдающегося лечению асцита, тяжелой энцефалопатии, спонтанных кровотечений. Прогноз при этой стадии наименее благоприятный. Пациенты с классом C нуждаются в максимально интенсивной терапии и часто рассматриваются как кандидаты на трансплантацию печени.

Прогноз выживаемости в зависимости от класса цирроза

Классификация Чайлд-Пью является важным прогностическим инструментом, позволяющим оценить ожидаемую продолжительность жизни пациентов. Важно помнить, что представленные цифры являются статистическими средними и не являются приговором для конкретного человека. Современные методы лечения могут значительно улучшить эти показатели.

Вот как выглядит общая статистика выживаемости, связанная с каждым классом:

• Класс A: одногодичная выживаемость составляет около 100%, двухгодичная — около 85%.
• Класс B: одногодичная выживаемость составляет около 81%, двухгодичная — около 57%.
• Класс C: одногодичная выживаемость составляет около 45%, двухгодичная — около 35%.

Эти данные подчеркивают критическую важность ранней диагностики и начала лечения. Чем раньше удается остановить прогрессирование заболевания и стабилизировать состояние пациента (в идеале — на стадии класса А), тем лучше долгосрочный прогноз.

Можно ли изменить свой класс по шкале Чайлд-Пью

Да, это возможно, и это один из самых важных моментов, который нужно понимать. Класс по системе Чайлд-Пью — это не статичная характеристика, а динамический показатель, который может меняться в обе стороны. Улучшение класса, например, переход из класса C в B или из B в A, является главной целью терапии.

Улучшение состояния достигается за счет нескольких ключевых направлений:

1. Лечение основного заболевания. Если цирроз вызван вирусным гепатитом, назначается противовирусная терапия. Если причина в алкоголе — необходим полный отказ от него. При аутоиммунном гепатите применяют препараты, подавляющие иммунную систему. Устранение или контроль первопричины останавливает дальнейшее повреждение печени.
2. Лечение осложнений. Активная терапия асцита (прием мочегонных, диета с ограничением соли) и печеночной энцефалопатии (специальные препараты, диета) приводит к уменьшению баллов по этим клиническим показателям.
3. Симптоматическая и поддерживающая терапия. Нормализация питания, прием витаминов и гепатопротекторов помогают улучшить синтетическую функцию печени, что может отразиться на уровне альбумина и показателях свертываемости крови.

Таким образом, благодаря комплексному лечению и строгому соблюдению рекомендаций врача состояние пациента может значительно улучшиться, что найдет отражение в снижении суммы баллов по шкале Чайлд-Пью и, соответственно, в улучшении прогноза.

Роль классификации Чайлд-Пью в выборе тактики лечения

Определение класса цирроза по шкале Чайлд-Пью — это не просто формальность, а основа для принятия важных клинических решений. Врачи используют эту информацию для индивидуализации подхода к каждому пациенту.

Для пациентов с классом А основной упор делается на лечении первопричины цирроза и регулярном наблюдении для предотвращения перехода в более тяжелую стадию. Хирургические вмешательства, если они необходимы по другим причинам, считаются относительно безопасными.

Для пациентов с классом B требуется более агрессивная тактика. Это включает активное лечение осложнений, строгую диету и регулярный скрининг на предмет варикозно расширенных вен пищевода. Любые операции сопряжены с повышенным риском, поэтому их проводят только по строгим показаниям.

Для пациентов с классом C лечение направлено на стабилизацию состояния, борьбу с жизнеугрожающими осложнениями и подготовку к трансплантации печени. Многие лекарственные препараты назначаются с осторожностью и в сниженных дозах, так как метаболизм в печени резко снижен. Плановые операции таким пациентам противопоказаны.

Стоит отметить, что наряду с системой Чайлд-Пью для оценки пациентов, ожидающих трансплантации печени, также используется шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease), которая основана исключительно на лабораторных данных (билирубин, креатинин, МНО). Однако классификация Чайлд-Пью по-прежнему остается простым и надежным инструментом для повседневной клинической практики по всему миру.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с циррозом печени. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — 2016.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Pugh R. N., Murray-Lyon I. M., Dawson J. L., Pietroni M. C., Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // The British Journal of Surgery. — 1973. — Vol. 60, № 8. — P. 646–649.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, № 2. — P. 406–460.