Асцит при циррозе печени: как справиться со скоплением жидкости в животе

Асцит при циррозе печени — это патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости, которое является одним из наиболее частых и серьезных осложнений заболевания. Появление асцита указывает на значительное прогрессирование болезни и переход цирроза в стадию декомпенсации. Это состояние требует немедленного внимания и комплексного подхода к лечению, поскольку оно не только снижает качество жизни, вызывая дискомфорт и одышку, но и несет риск развития жизнеугрожающих осложнений. Однако важно понимать, что современная медицина предлагает эффективные методы контроля над этим состоянием, позволяющие стабилизировать самочувствие и замедлить развитие болезни.

Почему при циррозе в животе скапливается жидкость

Скопление жидкости, или асцит, при циррозе печени является результатом сложного каскада нарушений в организме, вызванных нарушением функции печени. Это не просто «вода в животе», а следствие нескольких взаимосвязанных патологических процессов. Понимание этих механизмов помогает осознать, почему так важен комплексный подход к лечению.

• Портальная гипертензия. Это ключевой фактор. При циррозе здоровая ткань печени замещается рубцовой (фиброзной), что затрудняет прохождение крови через печень. В результате значительно повышается давление в портальной вене — крупном сосуде, который несет кровь от органов пищеварения к печени. Высокое давление буквально «выдавливает» жидкую часть крови из сосудов в брюшную полость.
• Низкий уровень альбумина. Здоровая печень синтезирует альбумин — основной белок плазмы крови. Одной из его важнейших функций является удержание жидкости внутри сосудистого русла. При циррозе выработка альбумина снижается. Недостаток этого белка приводит к тому, что жидкость легче просачивается через стенки сосудов в окружающие ткани и полости, включая брюшную.
• Задержка натрия и воды почками. Организм воспринимает изменения кровотока, вызванные циррозом, как сигнал о снижении общего объема циркулирующей крови. В ответ на это запускаются сложные гормональные механизмы, заставляющие почки задерживать натрий, а вслед за ним — и воду. Это усугубляет отеки и увеличивает объем асцитической жидкости.

Основные проявления и симптомы асцита

Появление асцита не всегда происходит внезапно. Часто симптомы нарастают постепенно, и на начальных этапах их можно не заметить. Важно обращать внимание на любые изменения в самочувствии, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить осложнения. Основные признаки скопления жидкости в животе включают:

• Увеличение окружности живота. Это самый очевидный симптом. Живот становится большим, округлым, кожа на нем может натягиваться и блестеть. При этом увеличение веса происходит именно за счет жидкости, а не жировой ткани.
• Быстрый набор веса. Необъяснимая прибавка в весе на несколько килограммов за короткий период (неделю или даже несколько дней) — тревожный знак, указывающий на задержку жидкости.
• Чувство тяжести и распирания в животе. Пациенты жалуются на постоянный дискомфорт, ощущение переполненности даже после небольшого приема пищи.
• Одышка. Большой объем жидкости в брюшной полости давит на диафрагму — главную дыхательную мышцу, — мешая легким полностью расправляться. Это приводит к одышке, которая усиливается в положении лежа.
• Отеки ног. Нарушение оттока крови и задержка жидкости часто проявляются отеками лодыжек и голеней, которые особенно заметны к вечеру.
• Появление или увеличение грыж. Повышенное внутрибрюшное давление может спровоцировать появление пупочной или паховой грыжи.

Ключевые принципы контроля асцитической жидкости

Управление асцитом при циррозе печени — это не разовое мероприятие, а постоянный процесс, требующий совместных усилий врача и пациента. Основой лечения является воздействие на ключевые механизмы его развития. Комплексный подход включает в себя диету, медикаментозную терапию и, при необходимости, медицинские процедуры. Главная цель — уменьшить задержку жидкости, облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Первым и самым важным шагом является строгое ограничение потребления натрия (поваренной соли). Именно натрий задерживает воду в организме. Далее назначаются диуретики (мочегонные препараты), которые помогают почкам выводить излишки натрия и воды. Если эти меры оказываются недостаточно эффективными или объем жидкости очень большой, прибегают к лечебному парацентезу — удалению асцитической жидкости через прокол брюшной стенки.

Диета и питьевой режим: основа успешного лечения

Коррекция питания — это фундамент, без которого медикаментозное лечение асцита будет малоэффективным. Главное правило — максимальное ограничение потребления поваренной соли. Рекомендуется употреблять не более 2 граммов натрия в сутки, что соответствует примерно 5 граммам соли (одна чайная ложка без верха). Это количество включает соль, уже содержащуюся в продуктах.

Многих пациентов волнует вопрос о потреблении воды. Вопреки распространенному мнению, строгое ограничение жидкости на начальных этапах обычно не требуется, если пациент соблюдает бессолевую диету. Пить можно по жажде. Ограничение жидкости (до 1–1,5 литра в сутки) может быть рекомендовано врачом только при значительном снижении уровня натрия в крови (гипонатриемии).

Для удобства ниже представлена таблица с рекомендациями по продуктам.

Что важно контролировать самостоятельно дома

Активное участие пациента в процессе лечения значительно повышает его эффективность. Регулярный самоконтроль позволяет вовремя заметить изменения и скорректировать терапию вместе с лечащим врачом, не дожидаясь развития осложнений. Это простые, но очень важные ежедневные действия.

• Ежедневное взвешивание. Это самый объективный и чувствительный показатель задержки или выведения жидкости. Взвешиваться нужно каждое утро, после посещения туалета и до завтрака, на одних и тех же весах и в одной и той же одежде (или без нее). Все данные необходимо записывать в дневник. Целевая скорость снижения веса на фоне приема диуретиков — не более 0,5 кг в сутки.
• Измерение окружности живота. Процедуру проводят в положении стоя, сантиметровой лентой на уровне пупка. Это помогает объективно оценить динамику уменьшения или увеличения асцита.
• Контроль количества выпитой и выделенной жидкости (суточный диурез). Необходимо записывать объем всей потребляемой жидкости (вода, чай, суп) и объем выделенной мочи за 24 часа. В норме количество выделенной жидкости должно превышать количество потребленной.
• Оценка общего самочувствия. Важно отслеживать появление или усиление одышки, отеков на ногах, чувства слабости, головокружения. Любые негативные изменения — повод для консультации с врачом.

Возможные осложнения и когда срочно обращаться к врачу

Асцит при циррозе печени — это не только дискомфорт, но и риск серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренной медицинской помощи. Знание их симптомов крайне важно для своевременного реагирования. Самым грозным осложнением является спонтанный бактериальный перитонит (СБП).

Спонтанный бактериальный перитонит — это инфекционное воспаление асцитической жидкости, которое развивается без видимого источника инфекции в брюшной полости. Это состояние смертельно опасно и требует немедленной госпитализации и антибактериальной терапии.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились следующие симптомы:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Резкая или ноющая боль в животе, болезненность при прикосновении.
• Ухудшение общего состояния, нарастающая слабость, сонливость.
• Изменение сознания, спутанность, неадекватное поведение (признаки печеночной энцефалопатии).
• Рвота, особенно с примесью крови («кофейной гущи»).
• Резкое снижение артериального давления, головокружение при вставании.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков может спасти жизнь.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с заболеваниями печени (декомпенсированный цирроз). Российское общество по изучению печени. — М., 2016.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Journal of Hepatology. 2010; 53(3): 397-417.
3. Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н. (ред.). Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — 2-е изд. — М.: М-Вести, 2005. — 536 с.
4. Runyon B.A. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline for the management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology. 2013; 57(4): 1651-1653.
5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.