Мучительный кожный зуд при циррозе печени: причины и способы облегчения

Мучительный кожный зуд при циррозе печени — это не просто неприятный симптом, а изнуряющее состояние, которое значительно снижает качество жизни, нарушает сон и может приводить к психологическому истощению. Это явление, известное в медицине как холестатический зуд, напрямую связано с нарушением функции печени и требует комплексного подхода к облегчению. Понимание причин его возникновения и знание эффективных методов борьбы с ним — первый шаг к улучшению самочувствия. Важно осознавать, что зуд является сигналом организма о серьезных процессах, и его нельзя игнорировать или пытаться лечить исключительно домашними средствами без консультации со специалистом.

Почему возникает зуд при циррозе печени: разбираем основные механизмы

Основная причина кожного зуда при циррозе печени (ЦП) — это холестаз, то есть нарушение образования или оттока желчи. Когда печень повреждена, она не может полноценно выводить желчные кислоты и другие компоненты желчи из организма. Эти вещества накапливаются в крови и, откладываясь в коже, раздражают нервные окончания, вызывая ощущение зуда. Однако механизм сложнее, чем простое накопление желчных кислот. В его развитии участвуют и другие факторы, что объясняет, почему интенсивность зуда не всегда напрямую связана с уровнем желчных кислот в крови.

• Накопление желчных кислот. Это классическая и наиболее изученная теория. Желчные кислоты, циркулируя в крови в высокой концентрации, действуют как раздражители (пруритогены) на нервные волокна в коже.
• Эндогенные опиоиды. При заболеваниях печени может нарушаться баланс в системе опиоидных пептидов — естественных обезболивающих веществ организма. Повышение активности этой системы в центральной нервной системе может изменять восприятие ощущений и провоцировать зуд. Этим объясняется эффективность некоторых препаратов, блокирующих опиоидные рецепторы.
• Липофосфатидная кислота (ЛФК) и фермент аутотаксин. Современные исследования показывают важную роль аутотаксина — фермента, который производит ЛФК. У пациентов с холестазом уровень этого фермента значительно повышен. Липофосфатидная кислота является мощным стимулятором нервных волокон, вызывающих зуд.
• Серотонин. Нарушения в обмене серотонина, нейромедиатора, влияющего на настроение и восприятие, также могут вносить свой вклад в развитие и усиление зуда при циррозе печени.

Понимание этих сложных механизмов важно, поскольку оно позволяет врачу подбирать наиболее подходящую терапию, направленную на конкретное звено в цепи развития этого мучительного симптома.

Как проявляется печеночный зуд и чем он отличается от обычного

Зуд, связанный с циррозом печени, имеет свои характерные особенности, которые отличают его от аллергического или дерматологического зуда. Распознавание этих признаков помогает правильно оценить ситуацию и вовремя обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Как правило, на начальных этапах на коже нет никаких высыпаний, покраснений или видимых изменений, кроме следов от расчесов.

Основные характеристики зуда при ЦП:

• Интенсивность и характер. Зуд часто описывается как глубокий, изнуряющий, жгучий. Он может быть настолько сильным, что мешает выполнять повседневные дела и концентрироваться.
• Распространенность. Обычно зуд носит генерализованный характер, то есть чешется все тело. Однако чаще всего он начинается и наиболее выражен на ладонях и подошвах.
• Суточные колебания. Характерной чертой является усиление зуда в вечернее и ночное время. Это приводит к тяжелым нарушениям сна, бессоннице и, как следствие, к дневной усталости и раздражительности.
• Последствия. Постоянные расчесы приводят к повреждению кожи: появляются царапины (экскориации), утолщение кожи (лихенификация), а также повышается риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.
• Влияние на психику. Хронический, некупируемый зуд является серьезным стрессовым фактором, который может провоцировать развитие тревожных расстройств и депрессии.

Общие принципы облегчения зуда: с чего начать

Прежде чем приступать к медикаментозному лечению, стоит внедрить в повседневную жизнь несколько простых, но эффективных правил, которые помогут снизить интенсивность зуда и улучшить состояние кожи. Эти меры направлены на уменьшение раздражения кожных покровов и создание более комфортных условий для организма. Вот базовые рекомендации, которые можно применять самостоятельно:

• Прохлада. Избегайте перегрева, горячих ванн и душа. Используйте прохладную или теплую воду. Прохладные компрессы на зудящие участки могут принести временное облегчение.
• Правильная одежда. Носите свободную одежду из мягких, натуральных тканей, таких как хлопок. Синтетические и шерстяные ткани могут вызывать дополнительное раздражение кожи.
• Увлажнение кожи. Сухая кожа более склонна к зуду. Регулярно, особенно после водных процедур, наносите на все тело увлажняющие средства (эмоленты) без отдушек и красителей.
• Гигиена. Используйте мягкие, нейтральные по кислотно-щелочному балансу моющие средства. Избегайте мыла с агрессивными компонентами, которые сушат кожу.
• Контроль окружающей среды. Поддерживайте в помещении прохладную температуру и достаточную влажность, особенно в спальне. Сухой воздух усугубляет кожный зуд.
• Отказ от раздражителей. Постарайтесь избегать контакта с веществами, которые могут усилить зуд: жесткая вода, бытовая химия, спиртосодержащая косметика.

Медикаментозные методы борьбы с зудом под контролем врача

Если общие меры не приносят достаточного облегчения, врач может назначить лекарственные препараты. Важно понимать, что самолечение при циррозе печени недопустимо. Любой препарат должен быть подобран специалистом с учетом степени поражения печени, сопутствующих заболеваний и потенциальных побочных эффектов. Терапия строится по принципу «от простого к сложному».

Для удобства понимания основные группы препаратов, используемых для лечения холестатического зуда, представлены в таблице:

Местное лечение и правильный уход за кожей

Наружные средства не устраняют причину зуда, но могут значительно облегчить симптомы и улучшить состояние кожи, поврежденной расчесами. Правильный уход является важной частью комплексной терапии. Он помогает восстановить защитный барьер кожи и снизить ее чувствительность к раздражителям.

Ключевые направления местного ухода:

• Эмоленты (смягчающие и увлажняющие средства). Основа ухода за кожей при зуде. Их следует наносить обильно и часто, не менее 2–3 раз в день, а также после каждого контакта с водой. Они создают на коже защитную пленку, уменьшая потерю влаги и снижая сухость.
• Охлаждающие средства. Кремы и лосьоны, содержащие ментол или камфору, могут обеспечить временное, но ощутимое облегчение за счет «отвлекающего» эффекта холода на нервные рецепторы.
• Средства с полидоканолом. Некоторые аптечные средства содержат полидоканол — местный анестетик, который помогает на время снизить чувствительность кожи и уменьшить зуд.
• Что следует избегать. Категорически не рекомендуется использовать средства на спиртовой основе, так как они сильно сушат кожу. Также стоит избегать косметики с сильными отдушками и красителями, которые могут вызвать дополнительное раздражение.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Хотя кожный зуд является частым спутником цирроза печени, некоторые ситуации требуют безотлагательной медицинской консультации. Важно не пропустить «красные флаги», которые могут указывать на ухудшение состояния печени или развитие осложнений. Обязательно и срочно обратитесь к своему лечащему врачу или вызовите скорую помощь, если вы заметили следующие симптомы:

• Зуд стал абсолютно нестерпимым и не облегчается никакими доступными методами.
• На коже в местах расчесов появились признаки инфекции: сильное покраснение, отек, гнойные выделения, повышение местной температуры.
• Заметно усилилась желтушность кожи и склер (белков глаз).
• Появились или усилились другие тревожные симптомы: увеличение живота в объеме (асцит), спутанность сознания, сонливость днем, изменение почерка, кровотечения.
• Повысилась температура тела без видимых признаков простуды.

Своевременное обращение к специалисту в таких случаях поможет скорректировать терапию, предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений и взять ситуацию под контроль.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – № 2. – С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 864 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of cholestatic liver diseases // Journal of Hepatology. – 2009. – Vol. 51, № 2. – P. 237–267.
4. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2018. – 984 с.
5. Bergasa N.V. Pruritus of cholestasis // In: UpToDate, Basow, DS (Ed.), UpToDate, Waltham, MA, 2022.