Печеночная энцефалопатия при циррозе: как распознать и помочь близкому

Печеночная энцефалопатия при циррозе — это серьезное, но часто обратимое нарушение работы мозга, которое возникает из-за неспособности больной печени очищать кровь от токсичных веществ. Для родственников и близких пациента крайне важно уметь распознавать первые, даже самые незаметные признаки этого состояния, поскольку своевременное обращение за медицинской помощью может не только улучшить качество жизни человека, но и спасти ее. Понимание сути проблемы, ее симптомов и плана действий — ваш главный инструмент в поддержке дорогого вам человека.

Что такое печеночная энцефалопатия и почему она возникает

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — это комплекс неврологических и психических нарушений, которые развиваются на фоне тяжелого заболевания печени, чаще всего цирроза. Чтобы понять механизм ее развития, представьте печень как главный фильтр нашего организма. Она обезвреживает множество токсинов, которые образуются в процессе пищеварения и жизнедеятельности, в первую очередь — аммиак.

При циррозе здоровая ткань печени замещается рубцовой (фиброзной), и орган перестает выполнять свои функции в полном объеме. Кровь, насыщенная токсинами, не проходит должную очистку. В результате аммиак и другие вредные вещества с кровотоком попадают в головной мозг и оказывают на него отравляющее действие. Именно это токсическое поражение нервных клеток и приводит к изменениям в сознании, поведении и двигательных функциях, которые и называют печеночной энцефалопатией.

Важно понимать, что ПЭ — это не самостоятельное психическое заболевание, а осложнение основного недуга — цирроза печени. Поэтому коррекция этого состояния напрямую связана с лечением печени и снижением уровня токсинов в крови.

Первые тревожные признаки: как не пропустить начало ПЭ

Опасность печеночной энцефалопатии заключается в том, что ее начальные проявления могут быть очень тонкими и неспецифичными. Их легко списать на усталость, стресс, плохой характер или возрастные изменения. Ваша внимательность к деталям может стать решающей.

Вот на что следует обратить особое внимание в поведении и состоянии близкого человека с циррозом печени:

• Нарушения сна. Классический ранний признак — инверсия ритма сна и бодрствования. Человек может быть сонливым и вялым днем, а ночью, наоборот, страдать от бессонницы.
• Изменения личности и настроения. Появляется несвойственная ранее раздражительность, апатия, эйфория или детское, дурашливое поведение. Человек может стать замкнутым или, наоборот, излишне болтливым.
• Снижение концентрации и памяти. Возникают трудности с выполнением привычных задач, требующих внимания (например, оплата счетов, чтение книги). Человек становится забывчивым, может переспрашивать одно и то же.
• Замедление мышления и речи. Ответы на вопросы становятся односложными, появляются долгие паузы в разговоре. Речь может стать немного невнятной.
• Изменение почерка. Нарушение мелкой моторики часто проявляется в изменении почерка — он становится крупным, неровным, «детским». Это один из простых и наглядных тестов для отслеживания динамики состояния.

Эти изменения — не проявление «плохого характера» или сумасшествия, а прямое следствие отравления мозга токсинами. Фиксация таких симптомов — это серьезный повод для немедленного обсуждения ситуации с лечащим врачом.

Стадии развития печеночной энцефалопатии: от легких изменений до комы

Врачи классифицируют печеночную энцефалопатию по стадиям, чтобы оценить тяжесть состояния и выбрать правильную тактику лечения. Родственникам эта классификация помогает понять, насколько серьезна ситуация и как она может развиваться.

Для лучшего понимания стадии развития ПЭ можно представить в виде таблицы.

Переход от одной стадии к другой может произойти очень быстро, особенно при наличии провоцирующих факторов. Поэтому при появлении симптомов второй стадии и выше необходима экстренная госпитализация.

Что провоцирует приступ печеночной энцефалопатии

Даже при стабильном течении цирроза эпизод ПЭ может быть спровоцирован определенными факторами. Знание этих триггеров и их контроль — важная часть профилактики.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются:

• Инфекции. Любая инфекция (дыхательных путей, мочевыводящей системы, перитонит) увеличивает выработку токсинов и нагрузку на организм.
• Желудочно-кишечное кровотечение. Кровь в кишечнике — это источник белка, при распаде которого образуется большое количество аммиака.
• Запоры. Длительный застой каловых масс в кишечнике приводит к усиленному всасыванию токсинов в кровь.
• Избыток белка в пище. Чрезмерное употребление животного белка (особенно красного мяса) может привести к повышению уровня аммиака. Диету всегда должен корректировать врач.
• Прием некоторых лекарств. Мочегонные, снотворные и седативные препараты могут усугубить симптомы печеночной энцефалопатии. Любой препарат должен назначаться только врачом, знающим о наличии цирроза.
• Обезвоживание. Недостаток жидкости, например, из-за рвоты, диареи или бесконтрольного приема мочегонных, нарушает работу почек и способствует накоплению токсинов.
• Употребление алкоголя. Алкоголь является прямым токсином для печени и мозга, резко усугубляя состояние.

Ваш план действий: как помочь близкому человеку

Если вы заметили у близкого с циррозом печени признаки, похожие на печеночную энцефалопатию, важно действовать спокойно, но решительно. Паника — плохой помощник.

Вот четкий алгоритм действий:

1. Оцените ситуацию. Если вы видите легкие изменения (нарушение сна, раздражительность) — это повод для срочной, но плановой консультации с лечащим врачом (гастроэнтерологом или гепатологом). Если же наблюдается выраженная сонливость, неадекватное поведение, невнятная речь или дезориентация — необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
2. Не оставляйте человека одного. В состоянии спутанного сознания он может навредить себе: упасть, включить газ, уйти из дома и потеряться. Обеспечьте безопасную среду.
3. Не занимайтесь самолечением. Не давайте никаких лекарств, особенно успокоительных или снотворных, без назначения врача. Это может быть смертельно опасно.
4. Будьте готовы предоставить врачу информацию. Четко опишите, когда и какие изменения в поведении вы заметили. Сообщите врачу обо всех препаратах, которые принимает пациент, и о возможных провоцирующих факторах (была ли температура, запор, рвота).
5. Обеспечьте соблюдение рекомендаций. После консультации с врачом ваша задача — строго контролировать прием назначенных препаратов (например, лактулозы или антибиотиков), соблюдение диеты и питьевого режима.
6. Проявляйте терпение и поддержку. Помните, что изменения в поведении человека — это не его вина, а проявление болезни. Ваша забота, спокойствие и поддержка имеют огромное психологическое значение и помогают в лечении.

Роль диеты и образа жизни в контроле ПЭ

Правильное питание и образ жизни играют ключевую роль в профилактике и лечении печеночной энцефалопатии. Основная цель — уменьшить образование и всасывание токсинов в кишечнике.

Ключевые принципы, которые следует обсудить с лечащим врачом:

• Контроль белка. Вопреки устаревшим представлениям, полностью исключать белок из рациона нельзя, так как это приведет к истощению. Врач определит оптимальное количество белка в сутки (обычно 1,2–1,5 г на кг массы тела). Предпочтение отдается растительным белкам (бобовые, орехи) и молочным продуктам, так как они легче переносятся.
• Дробное питание. Приемы пищи должны быть частыми (5–6 раз в день) и небольшими порциями. Это снижает нагрузку на пищеварительную систему и обеспечивает равномерное поступление энергии. Обязателен легкий перекус перед сном, чтобы избежать ночного распада мышечной ткани для получения энергии.
• Регулярный стул. Необходимо добиваться ежедневного опорожнения кишечника 1–2 раза в сутки. В этом помогают препараты на основе лактулозы, которые не только обладают слабительным эффектом, но и снижают образование аммиака в кишечнике.
• Исключение алкоголя и гепатотоксичных препаратов. Полный и безоговорочный отказ от алкоголя. Прием любых медикаментов, включая безрецептурные, должен быть согласован с гепатологом.

Ваша поддержка в организации правильного режима дня и питания для близкого человека — это огромный вклад в борьбу с болезнью и ее осложнениями. Помните, что печеночная энцефалопатия — это состояние, которым можно и нужно управлять совместными усилиями пациента, его семьи и врачей.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(3):71–101.
2. Маевская М.В., Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия: от патогенеза и классификации до современных подходов к диагностике и лечению. Учебное пособие для врачей. М.: Прима-Арт, 2018. — 48 с.
3. Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J. et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715–735.
4. Буеверов А.О., Богомолов П.О. Латентная печеночная энцефалопатия: от патогенеза к лечению // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. — 2012. — № 1. — С. 27–31.
5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.