Кровотечение из вен пищевода при циррозе: профилактика и первая помощь

Кровотечение из вен пищевода при циррозе печени — одно из самых грозных и жизнеугрожающих осложнений этого заболевания. Оно возникает внезапно и развивается стремительно, требуя немедленной медицинской помощи. Однако это не приговор. Современная медицина располагает эффективными методами профилактики, а знание четкого алгоритма действий при первых признаках кровотечения может спасти жизнь. Понимание причин этого состояния, своевременное обращение к врачу для его предупреждения и правильная первая помощь являются ключевыми факторами в борьбе с этим опасным осложнением.

Почему возникает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Чтобы понять, как предотвратить кровотечение, важно разобраться в механизме его возникновения. Основная причина — это портальная гипертензия, то есть стойкое повышение давления в системе воротной вены. Воротная вена — это крупный сосуд, который собирает кровь от органов брюшной полости (кишечника, селезенки, желудка) и несет ее в печень для очистки.

При циррозе нормальная ткань печени замещается рубцовой (фиброзной), которая не может полноценно выполнять свои функции. Эта плотная ткань становится серьезным препятствием на пути кровотока. Кровь не может свободно пройти через печень, из-за чего давление в воротной вене резко возрастает. Организм пытается найти обходные пути, чтобы доставить кровь к сердцу, минуя «затор» в печени. В результате кровь устремляется в более мелкие и тонкостенные вены, в частности, в вены пищевода и желудка. Эти сосуды не рассчитаны на такой мощный поток крови и высокое давление. Они начинают расширяться, их стенки истончаются, образуя узлы — варикозно расширенные вены пищевода (сокращенно ВРВП). Эти вены очень хрупкие и могут лопнуть даже от незначительного повышения давления или механического повреждения, например, при прохождении твердой пищи, сильном кашле или физическом напряжении, вызывая массивное кровотечение.

Профилактика кровотечения: что можно сделать заранее

Профилактика — это основа управления риском кровотечения из ВРВП. Она бывает первичной (когда кровотечения еще не было) и вторичной (когда кровотечение уже случилось и цель — предотвратить повторные эпизоды). Подход всегда комплексный и включает как медицинские вмешательства, так и изменение образа жизни пациента.

Основные направления профилактики можно представить в виде следующих шагов:

• Регулярная диагностика. Всем пациентам с установленным диагнозом цирроза печени необходимо проходить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это эндоскопическое исследование позволяет врачу оценить наличие и степень расширения вен пищевода, а также выявить признаки, указывающие на высокий риск разрыва.
• Медикаментозная терапия. Назначаются препараты из группы неселективных бета-блокаторов. Их основная задача — снизить давление в воротной вене, тем самым уменьшая напряжение на стенки варикозных узлов. Прием этих лекарств должен быть строго регулярным и под контролем врача для подбора эффективной дозы.
• Эндоскопическое лигирование. Это малоинвазивная процедура, которая проводится во время ЭГДС. На варикозный узел с помощью специального устройства набрасывается небольшое эластичное кольцо. Оно перекрывает кровоток в узле, в результате чего он отмирает и отпадает через несколько дней, а на его месте образуется рубец. Это один из самых эффективных методов профилактики первого и повторных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.
• Коррекция образа жизни. Этот аспект полностью зависит от пациента. Необходимо полностью отказаться от алкоголя, так как он напрямую повреждает печень и усугубляет портальную гипертензию. Важно придерживаться диеты с ограничением соли для уменьшения отеков и асцита (скопления жидкости в брюшной полости), что также влияет на давление в венах. Следует избегать подъема тяжестей и сильных физических нагрузок.

Тревожные симптомы: как распознать начало кровотечения

Кровотечение из вен пищевода может начаться внезапно, без предшествующих болей. Поэтому крайне важно знать его признаки, чтобы немедленно среагировать. Окружающие и сам пациент должны быть настороже при появлении любых из перечисленных симптомов.

Для наглядности основные признаки собраны в таблицу.

Первая помощь при кровотечении из вен пищевода: пошаговый алгоритм

При появлении признаков кровотечения из ВРВП главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. Попытки остановить такое кровотечение в домашних условиях невозможны и опасны. Единственная цель первой помощи — обеспечить максимально быструю доставку пациента в стационар, где есть реанимация и эндоскопическая служба.

Вот четкий план действий:

1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. При разговоре с диспетчером четко и спокойно сообщите: «У человека с циррозом печени рвота кровью» или «черный стул». Обязательно укажите точный адрес. Это самый важный и первоочередной шаг.
2. Обеспечить полный покой. Уложите человека на ровную поверхность на спину. Поднимите его ноги, подложив под них подушки или валик. Такое положение улучшает приток крови к головному мозгу и помогает предотвратить потерю сознания при падении давления.
3. Повернуть голову набок. Это необходимо, чтобы в случае повторной рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
4. Приложить холод на область живота. На область надчревья (верхняя часть живота, под ребрами) можно положить пузырь со льдом или любой холодный предмет, завернутый в полотенце. Считается, что холод может вызвать спазм сосудов и незначительно уменьшить интенсивность кровотечения.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду, откройте окно.

До приезда бригады скорой помощи постоянно находитесь рядом с пациентом, следите за его дыханием и сознанием. Будьте готовы сообщить врачам всю необходимую информацию: когда начались симптомы, какие препараты принимает пациент, были ли кровотечения раньше.

Что нельзя делать при подозрении на кровотечение из ВРВП

Неправильные действия в панике могут только навредить. Важно помнить, чего категорически делать нельзя до приезда врачей.

Чтобы избежать ошибок, запомните следующий список запретов:

• Не давать пить и есть. Любая жидкость или пища может спровоцировать рвоту и усилить кровотечение. Кроме того, «пустой» желудок необходим для проведения экстренной эндоскопии.
• Не давать никаких лекарств. Запрещено давать обезболивающие (особенно из группы нестероидных противовоспалительных средств, таких как аспирин, ибупрофен, диклофенак), кровоостанавливающие или любые другие препараты по своему усмотрению. Это может усугубить ситуацию и помешать действиям врачей.
• Не пытаться промыть желудок. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и разрыву вен.
• Не оставлять человека одного. Состояние может ухудшиться в любую секунду, вплоть до потери сознания.
• Не пытаться самостоятельно добраться до больницы на личном транспорте. Пациенту требуется специализированная транспортировка и, возможно, реанимационные мероприятия уже в пути, которые может оказать только бригада скорой помощи.

Помните, что кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — это неотложное состояние. Однако своевременная профилактика и правильные действия в критической ситуации значительно повышают шансы на благоприятный исход.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26. — № 2. — С. 24–42.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
3. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
4. de Franchis R. и др. Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension // Journal of Hepatology. — 2015. — Т. 63. — № 3. — С. 743–752.
5. Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Чжао А. В. и др. Профилактика кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. — 2014. — Т. 19. — № 4. — С. 72–84.