Анализы при циррозе печени: расшифровка показателей АЛТ, АСТ, билирубин

Получив результаты биохимического анализа крови, пациент с диагнозом цирроз печени часто испытывает тревогу, видя цифры, отклоняющиеся от нормы. Понимание ключевых показателей, таких как АЛТ, АСТ и билирубин, является первым шагом к осознанному участию в процессе лечения и контроля заболевания. Эти маркеры — не просто цифры в бланке, а важные индикаторы, отражающие состояние клеток печени и ее способность выполнять свои жизненно важные функции. Правильная расшифровка этих анализов в динамике позволяет врачу оценить активность патологического процесса, эффективность терапии и вовремя скорректировать лечебную тактику.

Что показывают АЛТ и АСТ при циррозе печени

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это внутриклеточные ферменты, которые в больших количествах содержатся в гепатоцитах (клетках печени). В норме их уровень в крови невысок. Когда клетки печени повреждаются или разрушаются, что неизбежно происходит при циррозе, эти ферменты в избытке попадают в кровоток. Таким образом, повышение уровней АЛТ и АСТ является прямым признаком цитолиза — процесса разрушения печеночных клеток.

Важно понимать, что при циррозе высота показателей не всегда прямо пропорциональна тяжести состояния. На ранних стадиях заболевания, когда воспалительный процесс активен, уровни ферментов могут быть значительно повышены. Однако на терминальной стадии цирроза, когда большая часть здоровой ткани печени замещена фиброзной (рубцовой) тканью и количество функционирующих гепатоцитов резко сокращается, уровни АЛТ и аспартатаминотрансферазы могут быть нормальными или даже пониженными. Это создает ложное впечатление благополучия, но на самом деле свидетельствует о глубоком истощении резервов органа. Поэтому врач всегда оценивает эти показатели в комплексе с другими данными и в динамике.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ): маркер здоровья печени

Аланинаминотрансфераза считается более специфичным маркером повреждения печени по сравнению с АСТ. Этот фермент содержится преимущественно в цитоплазме гепатоцитов, и его повышение в крови почти всегда указывает на проблемы именно с печенью. При циррозе стойкое или волнообразное повышение уровня АЛТ свидетельствует о продолжающемся повреждении клеток, которое может быть вызвано основным заболеванием (например, вирусным гепатитом, аутоиммунным процессом) или другими факторами (токсическим воздействием алкоголя, приемом некоторых лекарств).

Отслеживание динамики аланинаминотрансферазы позволяет судить об активности процесса. Снижение показателя на фоне лечения может говорить о положительном ответе на терапию и затухании воспаления. Напротив, резкий скачок АЛТ может сигнализировать об обострении заболевания и требует немедленной консультации со специалистом.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и ее значение

Аспартатаминотрансфераза также является важным маркером повреждения печени, но менее специфичным, так как в значительных количествах присутствует и в других тканях, в первую очередь в сердечной мышце (миокарде), скелетных мышцах и эритроцитах. Однако в гастроэнтерологии и гепатологии его оценивают не столько изолированно, сколько в соотношении с АЛТ.

Это соотношение называется коэффициентом де Ритиса (АСТ/АЛТ). Его расчет помогает в дифференциальной диагностике причин поражения печени. Вот что важно знать об этом показателе:

• Коэффициент меньше 1: Чаще встречается при вирусных гепатитах.
• Коэффициент больше 1: Характерен для алкогольного поражения печени. При циррозе, особенно алкогольной этиологии, коэффициент де Ритиса часто превышает 2. Это связано с тем, что алкоголь вызывает более глубокое повреждение клеток печени, затрагивая митохондрии, где концентрация аспартатаминотрансферáзы особенно высока.

Таким образом, анализ соотношения АСТ к АЛТ дает врачу дополнительную ценную информацию о вероятной причине и глубине повреждения печеночной ткани.

Билирубин: почему желтеет кожа и белки глаз

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина из старых эритроцитов. Печень играет ключевую роль в его обмене: она захватывает непрямой (свободный, токсичный) билирубин из крови, связывает его с глюкуроновой кислотой, превращая в прямой (связанный, водорастворимый) билирубин, а затем выводит его в составе желчи в кишечник.

При циррозе этот сложный процесс нарушается сразу на нескольких уровнях:

• Нарушение захвата: Поврежденные гепатоциты хуже справляются с захватом непрямого билирубина из крови.
• Нарушение конъюгации: Снижается способность клеток связывать билирубин.
• Нарушение выведения: Из-за фиброза и нарушения структуры печени затрудняется отток желчи, и прямой билирубин попадает обратно в кровь.

В результате в крови накапливается как прямой, так и непрямой билирубин (повышается уровень общего билирубина). Когда его концентрация становится слишком высокой, он проникает в ткани, окрашивая их в желтый цвет. Это состояние называется желтухой и проявляется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз). Уровень билирубина является одним из важнейших критериев для оценки тяжести цирроза и входит в шкалы прогноза, такие как Чайлд-Пью и MELD.

Таблица нормальных значений и интерпретация отклонений

Ниже приведена ориентировочная таблица с референсными значениями ключевых печеночных показателей. Важно помнить, что нормы могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Интерпретировать результаты анализов и делать выводы может только лечащий врач, учитывая всю клиническую картину.

Динамика показателей: почему важно регулярное наблюдение

Один-единственный анализ крови — это лишь моментальный снимок состояния печени. Для пациента с циррозом гораздо важнее отслеживать показатели в динамике. Регулярная сдача анализов (с периодичностью, установленной врачом) позволяет оценить течение заболевания, предсказать возможные осложнения и понять, насколько эффективна назначенная терапия. Например, постепенное снижение активности АЛТ и АСТ может говорить о стабилизации процесса, в то время как неуклонный рост билирубина является тревожным признаком прогрессирования печеночной недостаточности. Не стоит паниковать при каждом отклонении от нормы. Ваша задача — выполнять рекомендации врача и регулярно проходить обследования, предоставляя специалисту данные для анализа общей картины.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Чтобы результаты анализов были максимально точными и отражали реальное состояние организма, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может привести к искажению показателей и неверной интерпретации со стороны врача. Вот основные рекомендации.

• Сдавать кровь натощак: Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до сдачи анализа. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить алкоголь: За 2–3 дня до исследования необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, так как они оказывают прямое токсическое действие на печень и могут значительно повысить уровни ферментов.
• Ограничить физические нагрузки: За день до сдачи крови следует избегать интенсивных тренировок и тяжелого физического труда, так как это может привести к повышению уровня АСТ.
• Избегать стресса: Эмоциональное напряжение также может повлиять на результаты некоторых биохимических тестов.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах: Многие препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, статины и другие) могут влиять на печеночные показатели. Обязательно проинформируйте своего врача обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — 2021.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, № 2. — P. 406-460.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine / D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo. — 20th ed. — McGraw-Hill Education, 2018. — 4133 p.