УЗИ печени при циррозе: что показывает исследование и как его интерпретировать

Ультразвуковое исследование печени при циррозе — это один из ключевых, доступных и безопасных методов первичной диагностики и последующего наблюдения за состоянием органа. Когда человек сталкивается с таким серьезным диагнозом, понятное желание — разобраться, что происходит с его здоровьем. Это исследование позволяет врачу визуально оценить структурные изменения в печени, вызванные заболеванием, и выявить возможные осложнения. Понимание того, какую информацию дает ультразвуковая диагностика и что означают термины в заключении, помогает снизить тревогу и стать активным участником процесса лечения.

Ключевые ультразвуковые признаки цирроза печени

При циррозе нормальная ткань печени постепенно замещается фиброзной, или рубцовой, тканью. Этот процесс кардинально меняет внешний вид и структуру органа, что хорошо видно во время ультразвукового исследования. Врач ультразвуковой диагностики оценивает целый комплекс параметров, которые в совокупности указывают на наличие и степень выраженности цирротических изменений.

• Изменение размеров печени. На начальных стадиях цирроза печень может быть увеличена (гепатомегалия) из-за воспалительных процессов и отека. По мере прогрессирования болезни и сморщивания рубцовой ткани орган, наоборот, уменьшается в размерах, особенно его правая доля. При этом левая и хвостатая доли могут компенсаторно увеличиваться.
• Неровность и бугристость контуров. У здоровой печени контуры ровные и четкие. При циррозе поверхность органа становится волнистой, бугристой. Это происходит из-за формирования так называемых узлов регенерации — участков печеночной ткани, которые пытаются восстановиться в окружении фиброзных тяжей.
• Изменения структуры паренхимы. Паренхима — это основная рабочая ткань печени. При ультразвуковом исследовании здоровая паренхима выглядит однородной (гомогенной). Цирроз делает ее структуру диффузно неоднородной, «зернистой» или «мозаичной». Это связано с чередованием участков фиброза, воспаления и регенерирующих узлов.
• Повышение эхогенности. Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвуковые волны. При циррозе из-за уплотнения ткани и жировых изменений эхогенность паренхимы печени, как правило, повышается. На мониторе аппарата это выглядит как осветление изображения органа.
• Обеднение сосудистого рисунка. Внутри печени проходит густая сеть кровеносных сосудов. При прогрессировании фиброза мелкие сосуды сдавливаются и деформируются, из-за чего на УЗИ их становится плохо видно. Врач описывает это как «обеднение» или «деформацию» сосудистого рисунка.

Как ультразвуковое исследование помогает выявить осложнения цирроза

Ценность УЗИ при циррозе заключается не только в оценке самой печени, но и в своевременном выявлении жизнеугрожающих осложнений. Основная их причина — развитие портальной гипертензии. Это состояние, при котором из-за рубцовых изменений в печени затрудняется кровоток через нее и повышается давление в воротной вене — главном сосуде, несущем кровь от органов пищеварения к печени. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить явные признаки этого состояния.

Вот на что обращает внимание специалист:

• Расширение воротной вены. В норме диаметр воротной вены у взрослого человека не превышает 13 мм. Увеличение этого показателя является прямым признаком портальной гипертензии.
• Спленомегалия (увеличение селезенки). Из-за затрудненного оттока крови от селезенки через систему воротной вены она начинает увеличиваться в размерах. УЗИ позволяет точно измерить ее длину и оценить степень увеличения.
• Асцит (свободная жидкость в брюшной полости). Когда давление в сосудах становится слишком высоким, жидкая часть крови начинает просачиваться в брюшную полость. Ультразвуковое исследование способно обнаружить даже небольшое количество свободной жидкости (от 100—200 мл), что является важным признаком декомпенсации цирроза.
• Расширение селезеночной вены. По аналогии с воротной веной, селезеночная вена также расширяется при повышении давления в портальной системе.
• Поиск очаговых образований. Пациенты с циррозом печени находятся в группе высокого риска по развитию гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли печени. Регулярное УЗИ (обычно раз в 6 месяцев) является скрининговым методом, который позволяет обнаружить подозрительные очаги на ранней стадии.

Расшифровка протокола УЗИ печени: что означают термины

После исследования пациент получает на руки протокол с заключением, который может содержать специфические медицинские термины. Понимание их значения поможет вам лучше ориентироваться в результатах, хотя окончательную интерпретацию всегда проводит лечащий врач в контексте других анализов и обследований.

Ниже приведена таблица с объяснением часто встречающихся терминов в протоколе УЗИ при подозрении на цирроз.

Роль и ограничения ультразвуковой диагностики при циррозе

Важно понимать, что УЗИ является мощным инструментом, но не единственным методом диагностики цирроза. На самых ранних стадиях, когда фиброзные изменения еще не так выражены, картина на УЗИ может быть близка к норме. Поэтому диагноз «цирроз печени» никогда не ставится только на основании ультразвукового исследования.

Ультразвуковая диагностика — это часть комплексного обследования, которое включает в себя:

• Анализы крови (биохимический анализ, коагулограмма, общий анализ крови).
• Данные других инструментальных методов, например, эластографии (фибросканирования) — специального вида УЗИ, который позволяет измерить плотность (жесткость) печени и более точно оценить стадию фиброза.
• В некоторых случаях — компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Иногда для подтверждения диагноза требуется биопсия печени.

Таким образом, основная роль УЗИ при уже установленном диагнозе — это динамическое наблюдение. Регулярное проведение исследования позволяет врачу отслеживать изменения в структуре печени, контролировать размеры селезенки, вовремя выявлять появление асцита и, что крайне важно, проводить скрининг на рак печени.

Подготовка к процедуре и как она проходит

Чтобы результаты ультразвукового исследования были максимально точными, требуется несложная подготовка. Ее цель — уменьшить количество газов в кишечнике, которые могут мешать четкой визуализации печени и других органов брюшной полости.

Основные рекомендации по подготовке:

• Диета. За 2—3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: черный хлеб, молоко, бобовые, сырые овощи и фрукты, газированные напитки.
• Режим питания. Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8—12 часов до процедуры. Если УЗИ назначено на вторую половину дня, утром допустим легкий завтрак.
• Прием медикаментов. В некоторых случаях врач может порекомендовать прием препаратов, уменьшающих газообразование (например, на основе симетикона), за день до исследования и утром в день процедуры.

Сама процедура УЗИ абсолютно безболезненна и безопасна. Вы ляжете на кушетку, освободив от одежды область живота. Врач нанесет на кожу специальный прозрачный гель, который необходим для лучшего контакта датчика с телом и устранения воздушной прослойки. Затем специалист будет перемещать датчик по животу, слегка надавливая, чтобы получить изображение печени и других органов на экране аппарата. Во время исследования вас могут попросить сделать глубокий вдох и задержать дыхание — это помогает опустить печень из-под реберной дуги и лучше ее рассмотреть. Вся процедура обычно занимает 15—20 минут.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24—42.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
3. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, № 2. — P. 406—460.
5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.