Профилактика печеночной энцефалопатии: диета и лекарства для защиты мозга

Профилактика печеночной энцефалопатии является ключевой задачей в ведении пациентов с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз. Это состояние, при котором нарушение работы печени приводит к накоплению токсинов в крови и последующему поражению головного мозга, можно и нужно контролировать. В основе профилактики лежат два главных направления: тщательно подобранная диета и прием специальных лекарственных препаратов. Комплексный подход позволяет значительно снизить риск развития или прогрессирования печеночной энцефалопатии (ПЭ), улучшить качество жизни и сохранить ясность ума.

Что такое печеночная энцефалопатия и почему она возникает

Печеночная энцефалопатия — это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают из-за острой или хронической печеночной недостаточности. Простыми словами, печень, которая в норме работает как мощный фильтр, перестает справляться со своей главной задачей — обезвреживанием токсичных веществ. Одним из самых опасных токсинов является аммиак, который в основном образуется в кишечнике при переваривании белка. Когда больная печень не может переработать аммиак, он с током крови попадает в головной мозг, нарушая работу нервных клеток. Это и приводит к появлению симптомов ПЭ: от легкой заторможенности, проблем с концентрацией и памятью до серьезных изменений личности, спутанности сознания и даже комы.

Важно понимать, что печеночная энцефалопатия — это не самостоятельное заболевание мозга, а следствие проблем с печенью. Поэтому все профилактические меры направлены на то, чтобы уменьшить образование и всасывание токсинов в кишечнике и помочь организму их вывести.

Ключевая роль диеты в профилактике ПЭ

Правильное питание является фундаментом для предотвращения развития печеночной энцефалопатии. Цель диеты — обеспечить организм достаточным количеством энергии и питательных веществ, но при этом минимизировать образование аммиака и других токсинов. Основное внимание уделяется количеству и качеству потребляемого белка.

Распространенное заблуждение — полный отказ от белка. Этого делать категорически нельзя, так как дефицит белка приводит к истощению, потере мышечной массы и ослаблению организма. Задача состоит в том, чтобы найти баланс. Суточная норма белка рассчитывается врачом индивидуально, исходя из состояния пациента, но общие принципы таковы:

• Ограничение животного белка. Особенно это касается красного мяса (говядина, свинина). При его переваривании образуется больше аммиака по сравнению с другими видами белка.
• Предпочтение растительному и молочному белку. Белки из бобовых, круп, орехов, а также из творога, йогурта и других молочных продуктов переносятся лучше. Они содержат меньше аминокислот, способствующих образованию токсинов.
• Дробное питание. Рекомендуется есть небольшими порциями 5–6 раз в день. Это позволяет избежать одномоментной большой белковой нагрузки на пищеварительную систему и печень, распределяя выработку аммиака равномерно в течение дня.
• Достаточное количество клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты богаты клетчаткой. Она ускоряет прохождение пищи по кишечнику, предотвращая запоры (один из главных провокаторов ПЭ) и связывая часть токсинов.
• Поздний ужин. Легкий перекус перед сном, состоящий из углеводов (например, фрукт или галетное печенье), помогает предотвратить ночной распад мышечной ткани для получения энергии, что также снижает уровень аммиака утром.

Разрешенные и запрещенные продукты: практическое руководство

Для лучшего понимания принципов диеты при риске развития печеночной энцефалопатии основные рекомендации по выбору продуктов можно свести в следующую таблицу. Этот список не является исчерпывающим и должен корректироваться лечащим врачом.

Медикаментозная профилактика печеночной энцефалопатии

Назначение лекарственных препаратов — второй важнейший компонент профилактики ПЭ, который всегда идет в связке с диетой. Самостоятельное назначение и отмена препаратов недопустимы. Основные группы лекарств действуют в кишечнике, уменьшая количество аммиака, поступающего в кровь.

К препаратам первой линии относятся:

• Невсасывающиеся дисахариды (лактулоза, лактитол). Эти препараты выполняют сразу несколько функций. Во-первых, они действуют как мягкое слабительное, ускоряя выведение токсинов из кишечника и предотвращая запоры. Во-вторых, они изменяют кислотность в толстой кишке, создавая неблагоприятную среду для бактерий, производящих аммиак. В-третьих, они переводят аммиак в связанную форму, которая не всасывается в кровь. Доза подбирается индивидуально до достижения 2–3 мягких опорожнений кишечника в сутки.
• Антибиотики (рифаксимин). Это особый антибиотик, который практически не всасывается из кишечника в кровь и действует только местно. Его задача — подавить рост кишечных бактерий, которые активно производят аммиак. Рифаксимин часто назначают в дополнение к лактулозе или в случаях, когда дисахариды плохо переносятся или недостаточно эффективны.

В некоторых случаях могут применяться и другие препараты, например аминокислоты с разветвленной цепью или L-орнитин-L-аспартат (LOLA), которые помогают печени и мышцам перерабатывать уже попавший в кровь аммиак. Решение об их назначении принимает только врач.

Как образ жизни влияет на риск развития ПЭ

Помимо диеты и лекарств, важную роль в профилактике печеночной энцефалопатии играет общий контроль за состоянием здоровья и образом жизни. Существуют факторы, которые могут спровоцировать резкое ухудшение состояния и запустить эпизод ПЭ, даже если пациент соблюдает все рекомендации. Их необходимо знать и по возможности избегать.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• Запоры. Длительный застой каловых масс в кишечнике приводит к усиленному всасыванию токсинов.
• Инфекции. Любая инфекция (дыхательных путей, мочевыводящей системы и др.) — это стресс для организма, который усиливает выработку токсинов и может спровоцировать ПЭ.
• Обезвоживание. Недостаток жидкости, рвота или диарея могут нарушить электролитный баланс и работу почек, что усугубляет интоксикацию.
• Желудочно-кишечные кровотечения. Кровь в кишечнике является источником большого количества белка, что приводит к резкому скачку уровня аммиака.
• Прием некоторых лекарств. Особенно опасны успокоительные, снотворные и некоторые обезболивающие препараты, которые угнетают центральную нервную систему.

Поэтому регулярное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога, своевременное лечение любых инфекций, контроль за стулом и питьевым режимом — это неотъемлемая часть успешной профилактики печеночной энцефалопатии.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Маевская М.В. Печеночная энцефалопатия: от патогенеза к лечению // Consilium Medicum. — 2018. — Т. 20, № 8. — С. 18–24.
3. Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J. et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver // Hepatology. — 2014. — Vol. 60, No. 2. — P. 715–735.
4. Patidar K.R., Bajaj J.S. Covert and Overt Hepatic Encephalopathy: Diagnosis and Management // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2015. — Vol. 13, No. 12. — P. 2048–2061.
5. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». — 2021.