Диета при циррозе печени: что можно есть, а что строго запрещено (стол №5)

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Правильно организованная диета при циррозе печени — это не просто ограничение, а важнейший компонент лечения, который помогает замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие опасных осложнений. Основу лечебного питания составляет стол № 5 по Певзнеру. Его главная задача — максимально снизить нагрузку на поврежденную печень, одновременно обеспечив организм всеми необходимыми питательными веществами для поддержания сил и восстановления. Соблюдение этих правил питания напрямую влияет на качество и продолжительность жизни.

Почему питание так важно при циррозе печени

При циррозе здоровая ткань печени замещается рубцовой (фиброзной), из-за чего орган постепенно утрачивает способность выполнять свои жизненно важные функции. Печень — это главный фильтр и химическая лаборатория нашего организма. Она обезвреживает токсины, участвует в пищеварении, синтезирует белки, факторы свертывания крови и многое другое. Когда ее работа нарушена, меняется весь обмен веществ.

Лечебное питание при циррозе печени преследует несколько ключевых целей:

Химическое и механическое щажение. Исключаются продукты, которые раздражают желудочно-кишечный тракт, требуют усиленной выработки желчи и ферментов, что создает дополнительную нагрузку на печень.
Предупреждение осложнений. Ограничение соли помогает бороться с задержкой жидкости в организме (асцитом) и отеками. Контроль количества белка необходим для профилактики печеночной энцефалопатии — тяжелого поражения мозга, вызванного накоплением токсинов (в первую очередь аммиака), которые больная печень не может обезвредить.
Коррекция белково-энергетической недостаточности. Несмотря на ограничения, рацион должен быть полноценным, чтобы избежать истощения, которое часто сопровождает цирроз.
Нормализация работы кишечника. Правильное питание способствует регулярному стулу, что важно для своевременного выведения токсичных продуктов обмена.

Таким образом, диета становится не временной мерой, а неотъемлемой частью образа жизни, позволяющей контролировать состояние и избегать обострений.

Основные принципы лечебного стола № 5

Диета № 5 — это сбалансированная система питания с нормальным содержанием углеводов и белков при ограничении жиров (особенно тугоплавких) и продуктов, богатых холестерином, пуринами и экстрактивными веществами. Все блюда готовятся щадящими способами, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Вот главные правила, на которых строится рацион:

Дробное питание. Принимать пищу нужно часто, 5–6 раз в день, но небольшими порциями. Это помогает избежать чувства тяжести и перегрузки пищеварительной системы.
Способы приготовления. Вся пища должна быть отварной, приготовленной на пару, тушеной или запеченной (без образования грубой корочки). Жарка категорически исключена.
Температурный режим. Блюда подаются в теплом виде. Слишком горячая или холодная пища раздражает слизистую желудка и желчевыводящие пути.
Ограничение соли. Количество поваренной соли сокращается до 5–10 граммов в сутки, а при наличии отеков и асцита — до 2–5 граммов или полного исключения. Пищу готовят без соли, и лишь в тарелке можно слегка досолить разрешенным количеством.
Питьевой режим. Количество свободной жидкости обычно составляет 1,5–2 литра в сутки, но при асците врач может порекомендовать его ограничить.
Механическое щажение. Продукты с грубой клетчаткой (например, жесткое мясо с жилами, некоторые сырые овощи) следует измельчать или протирать.

Что можно есть: разрешенные продукты и блюда

Может показаться, что диета при циррозе — это сплошные запреты, но на самом деле список разрешенных продуктов достаточно широк. Из них можно готовить разнообразные и вкусные блюда. Для удобства мы собрали их в таблицу.

Категория продуктов	Разрешенные продукты и блюда
Мясо и птица	Нежирные сорта: говядина, телятина, кролик, курица (без кожи), индейка. В отварном, паровом или запеченном виде, в виде котлет, суфле, кнелей.
Рыба	Нежирные виды: судак, треска, хек, минтай, щука. Отварная, паровая, в виде котлет или суфле.
Молочные продукты	Нежирный творог (до 5%), кефир, натуральный йогурт, простокваша. Неострый и нежирный сыр. Молоко и сметана — в ограниченном количестве для добавления в блюда.
Яйца	Не более 1 желтка в день в составе блюд. Белковые паровые омлеты (из 1–2 яиц).
Крупы	Гречневая, овсяная, рисовая, манная. Каши на воде или с добавлением молока, пудинги, запеканки, супы-пюре.
Хлеб	Пшеничный хлеб из муки высшего и первого сорта, вчерашний или подсушенный. Несдобное печенье, сухой бисквит.
Овощи	Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи. В отварном, тушеном, запеченном виде. Ограниченно — свежие огурцы, помидоры (без кожицы).
Фрукты и ягоды	Спелые, сладкие и мягкие фрукты и ягоды в свежем (протертом) или запеченном виде. Яблоки (печеные), бананы. Кисели, муссы, желе, компоты.
Напитки	Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты из сухофруктов, разбавленные соки из сладких фруктов.
Жиры	Несоленое сливочное масло (в готовые блюда), рафинированные растительные масла (подсолнечное, оливковое) в небольшом количестве.

Что строго запрещено: список продуктов-провокаторов

Исключение некоторых продуктов из рациона является критически важным, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния, вызвать болевой синдром и ускорить развитие осложнений. К таким продуктам относятся те, что содержат много жира, холестерина, эфирных масел, экстрактивных веществ и грубой клетчатки.

Категория продуктов	Запрещенные продукты
Жиры	Сало, кулинарные жиры, маргарин, спреды.
Мясо и субпродукты	Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь), печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы.
Рыба и морепродукты	Жирные сорта рыбы (скумбрия, сельдь, лосось, осетрина), соленая, копченая, консервированная рыба, икра.
Супы	Крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, окрошка, зеленые щи.
Молочные продукты	Жирный творог, сливки, соленые и острые сыры.
Овощи и зелень	Редька, редис, чеснок, зеленый лук, шпинат, щавель, грибы, бобовые, белокочанная капуста (в сыром виде), маринованные и соленые овощи.
Фрукты и ягоды	Кислые сорта (клюква, антоновские яблоки), богатые клетчаткой фрукты в сыром виде.
Хлеб и выпечка	Свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное тесто, слоеное тесто, жареные пирожки, торты с кремом.
Напитки	Алкоголь (в любых видах и дозах), крепкий кофе, какао, газированные напитки, холодные напитки.
Соусы и специи	Майонез, кетчуп, горчица, хрен, перец, уксус. Все острые и пряные приправы.

Особенности диеты при осложнениях цирроза

В зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений в базовую диету № 5 могут вноситься существенные коррективы. Эти изменения всегда должны быть согласованы с лечащим врачом.

При асците (накоплении жидкости) и отеках. Главное правило — максимальное ограничение натрия. Поваренную соль исключают полностью, пищу готовят без нее. Запрещаются все продукты, содержащие скрытую соль: консервы, колбасы, сыры, соусы, обычный хлеб (заменяется на бессолевой). Также врач может порекомендовать ограничить количество потребляемой жидкости.

При печеночной энцефалопатии. Это состояние возникает, когда печень не справляется с нейтрализацией аммиака, образующегося в кишечнике при переваривании белка. Аммиак токсичен для мозга. Поэтому при риске или наличии энцефалопатии резко ограничивают количество белка в рационе, вплоть до 0,5–0,8 грамма на килограмм массы тела. В тяжелых случаях животный белок (мясо, рыба, творог) могут временно исключить полностью, оставляя только растительный. Основой рациона становятся углеводы (каши, кисели, овощи, фрукты).

Примерное меню на один день по диете № 5

Чтобы лучше понять, как может выглядеть дневной рацион, приведем примерный план питания. Важно помнить, что порции должны быть небольшими.

Завтрак: Паровой белковый омлет, овсяная каша на воде с добавлением небольшого кусочка сливочного масла, некрепкий чай.
Второй завтрак: Печеное яблоко с ложкой нежирного творога.
Обед: Овощной суп-пюре (без зажарки), паровые куриные кнели с картофельным пюре, компот из сухофруктов.
Полдник: Отвар шиповника с несдобным печеньем.
Ужин: Отварная рыба (хек или треска) с тушеными кабачками, стакан кефира.
Перед сном: Стакан натурального йогурта или киселя.

Как правильно готовить пищу для больной печени

Правильный способ приготовления так же важен, как и выбор продуктов. Цель — получить легкоусвояемое блюдо, которое не будет раздражать пищеварительную систему.

Основные методы тепловой обработки:

Отваривание. Продукты варят в воде или на пару. Это самый щадящий способ.
Приготовление на пару. Позволяет сохранить больше полезных веществ по сравнению с варкой в воде. Идеально для овощей, рыбы, мясных котлет и суфле.
Тушение. Продукты готовятся в небольшом количестве воды или овощного отвара под крышкой.
Запекание. Блюда готовят в духовке без масла или в фольге/рукаве для запекания, чтобы избежать образования жесткой, поджаристой корочки.

Жарка на масле или жире полностью исключается. В процессе жарки образуются вещества, которые токсичны для печени и трудно перевариваются, создавая огромную нагрузку на больной орган.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — 2021.
Барановский А.Ю. (ред.) Диетология. 5-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease // Journal of Hepatology. — 2019. — Т. 70, № 1. — С. 172–193.
Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J., et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases // Journal of Hepatology. — 2014. — Т. 61, № 3. — С. 642–659.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.