Уход за больным с циррозом печени дома: практическое руководство для близких

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Организация ухода за больным с циррозом печени дома — это ответственная и сложная задача, которая требует от близких не только терпения, но и специальных знаний. Диагноз часто вызывает растерянность и страх, однако правильно выстроенный быт, соблюдение рекомендаций врача и внимательное отношение к состоянию больного могут значительно улучшить качество его жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Это руководство поможет вам создать безопасную и поддерживающую среду, понять ключевые аспекты ухода и вовремя распознавать тревожные сигналы.

Ключевые принципы организации быта и режима дня

Основа ухода за пациентом с циррозом — это создание стабильного и предсказуемого распорядка дня, который помогает снизить нагрузку на ослабленный организм. Важно обеспечить баланс между активностью и отдыхом, а также минимизировать бытовые риски.

Режим дня. Постарайтесь организовать день так, чтобы приемы пищи, лекарств и периоды отдыха происходили примерно в одно и то же время. Стабильность помогает наладить работу пищеварительной системы и снизить уровень стресса.
Полноценный отдых. Пациенты с циррозом часто испытывают сильную слабость и утомляемость. Необходимо обеспечить условия для дневного отдыха и полноценного ночного сна.
Безопасность в доме. У больных могут возникать головокружения и нарушения координации, особенно при развитии печеночной энцефалопатии. Уберите с проходов лишние предметы, провода, скользкие коврики. В ванной комнате желательно установить поручни и использовать нескользящий коврик.
Профилактика инфекций. Иммунная система при циррозе ослаблена, поэтому любая инфекция может протекать тяжело. Важно соблюдать гигиену, чаще проветривать помещение и ограничивать контакты больного с людьми, имеющими признаки простудных заболеваний.

Диета при циррозе печени: что можно и чего нельзя

Правильное питание играет решающую роль в лечении цирроза. Его главная цель — обеспечить организм необходимыми питательными веществами, не перегружая при этом больную печень и предотвращая развитие осложнений, таких как асцит (скопление жидкости) и печеночная энцефалопатия (ПЭ).

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по питанию, которые помогут составить правильный рацион.

Рекомендуется	Следует исключить или строго ограничить
Бессолевая или малосолевая диета (не более 5 г соли в сутки). Почему это важно? Соль задерживает жидкость в организме, что усиливает отеки и асцит.	Алкоголь в любых видах. Алкоголь — прямой токсин для клеток печени, его употребление категорически запрещено.
Достаточное количество белка (1–1,5 г на кг массы тела), если нет признаков ПЭ. Источники: нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, творог, яйца. Белок необходим для восстановления тканей.	Жирные, жареные, копченые, маринованные продукты. Такая пища создает избыточную нагрузку на печень и всю пищеварительную систему.
Дробное питание. Приемы пищи 5–6 раз в день небольшими порциями. Это облегчает переваривание и усвоение пищи, предотвращает чувство тяжести.	Консервы, колбасные изделия, фастфуд. Эти продукты содержат много соли, консервантов и скрытых жиров.
Сложные углеводы. Каши (овсяная, гречневая), цельнозерновой хлеб, овощи. Они дают энергию и содержат клетчатку, важную для нормальной работы кишечника.	Грибы, бобовые, редис, чеснок, лук в сыром виде. Могут вызывать вздутие живота и дискомфорт.
Контроль жидкости. Объем выпиваемой жидкости (включая супы и сочные фрукты) обычно ограничивают до 1–1,5 литра в сутки при наличии отеков и асцита. Точный объем определяет лечащий врач.	Крепкий чай, кофе, какао, газированные напитки. Могут раздражать слизистую желудка.

Контроль приема лекарств и мониторинг состояния

Строгое соблюдение схемы медикаментозной терапии — залог эффективного лечения. Ваша задача — помочь больному не пропускать прием препаратов и отслеживать изменения в его состоянии. Для этого удобно вести дневник самоконтроля.

Вот основные параметры, которые стоит ежедневно контролировать.

Что контролировать	Как и когда	На что обратить внимание
Вес тела	Ежедневно утром, натощак, после посещения туалета.	Резкая прибавка в весе (более 500 г в сутки) может указывать на задержку жидкости и нарастание асцита.
Объем выпитой и выделенной жидкости (диурез)	В течение суток записывать весь объем выпитой жидкости и измерять объем выделенной мочи.	В норме объем выделенной мочи должен быть примерно равен объему выпитой жидкости или немного меньше. Значительное преобладание выпитого над выделенным — признак задержки жидкости.
Окружность живота	Ежедневно утром, в положении лежа, измерять сантиметровой лентой на уровне пупка.	Увеличение окружности живота также свидетельствует о нарастании асцита.
Психическое состояние и поведение	Ежедневно в ходе общения.	Появление сонливости днем и бессонницы ночью, забывчивость, рассеянность, изменение почерка могут быть первыми признаками печеночной энцефалопатии.
Цвет кожи и склер	Осматривать при дневном свете.	Усиление желтизны кожи и белков глаз (желтуха) говорит об ухудшении функции печени.

Как распознать опасные осложнения: асцит и печеночная энцефалопатия

Два наиболее частых и серьезных осложнения цирроза, которые требуют особого внимания при домашнем уходе, — это асцит и печеночная энцефалопатия (ПЭ). Важно понимать их природу и уметь распознавать ранние признаки.

Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Он возникает из-за нарушения белкового обмена и повышения давления в сосудах печени. Его основные проявления, которые вы можете заметить:

Увеличение живота в объеме, чувство распирания и тяжести.
Быстрая прибавка в весе.
Появление отеков на ногах.
Затруднение дыхания, одышка, особенно в положении лежа.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — это обратимое нарушение функции мозга, которое развивается из-за того, что больная печень не может обезвреживать токсины (в первую очередь аммиак), поступающие из кишечника. Эти токсины с кровью попадают в головной мозг и отравляют его. Признаки ПЭ могут нарастать постепенно:

Начальная стадия: нарушение ритма сна (сонливость днем, бессонница ночью), легкая забывчивость, снижение концентрации внимания, изменение почерка (становится неровным, крупным).
Прогрессирование: дезориентация во времени и пространстве, неадекватное поведение, заторможенность или, наоборот, возбуждение, невнятная речь.
Тяжелая стадия: спутанность сознания, вплоть до комы.

При появлении даже самых первых признаков печеночной энцефалопатии необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.

Когда необходимо срочно вызывать врача или скорую помощь

Существуют ситуации, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Ваша быстрая реакция может спасти жизнь близкого человека. Немедленно вызывайте скорую помощь, если вы заметили один из следующих симптомов:

Желудочно-кишечное кровотечение: рвота с кровью (может выглядеть как «кофейная гуща») или черный, дегтеобразный стул (мелена). Это признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода — смертельно опасного осложнения.
Резкое ухудшение психического состояния: выраженная сонливость, спутанность сознания, неадекватное поведение, потеря сознания. Это может быть признаком быстрого прогрессирования печеночной энцефалопатии.
Сильная боль в животе, особенно сопровождающаяся повышением температуры тела. Это может указывать на развитие спонтанного бактериального перитонита — инфекционного воспаления брюшины.
Высокая температура тела, озноб без других симптомов простуды.
Резкое усиление желтухи или полное прекращение выделения мочи.

Психологическая поддержка и забота о себе

Уход за тяжелобольным человеком — это огромная эмоциональная и физическая нагрузка. Вы можете испытывать целый спектр чувств: от сострадания и любви до гнева, вины и отчаяния. Это нормально. Чтобы эффективно помогать близкому, очень важно заботиться и о собственном состоянии.

Не бойтесь просить о помощи. Привлекайте других членов семьи, друзей. Распределяйте обязанности. Вы не должны нести этот груз в одиночку.
Находите время для себя. Даже короткие перерывы, посвященные вашим увлечениям или просто отдыху, помогут восстановить силы.
Говорите о своих чувствах. Делитесь переживаниями с близкими или обратитесь за помощью к психологу. Существуют группы поддержки для родственников тяжелобольных людей.
Поддерживайте больного. Вашему близкому тоже страшно. Важно сохранять спокойную, доброжелательную атмосферу, говорить с ним, поддерживать его интересы, насколько это возможно. Ваша уверенность и спокойствие передадутся и ему.

Помните, что ваша забота и внимание — это бесценная часть лечебного процесса, которая помогает человеку с циррозом печени чувствовать себя лучше и сохранять достоинство на всех этапах болезни.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 528 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ.; под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Разработчик: Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Утверждены Минздравом РФ, 2021 г.
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, № 2. — P. 406–460.