Риск кровотечений при печеночной недостаточности: почему кровь плохо сворачивается

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Риск кровотечений при печеночной недостаточности является одним из самых серьезных и жизнеугрожающих осложнений. Когда печень перестает полноценно выполнять свои функции, нарушается сложный и тонко настроенный механизм свертывания крови — гемостаз. Это превращает даже незначительные травмы или внутренние процессы в потенциальную угрозу. Понимание причин, почему кровь плохо сворачивается, — это первый и ключевой шаг к осознанному контролю над состоянием и предотвращению опасных последствий. Проблема кроется не в одном факторе, а в комплексном сбое, затрагивающем сразу несколько звеньев системы гемостаза, которые напрямую зависят от здоровья печени.

Печень — главный центр управления свертываемостью крови

Чтобы понять, почему при нарушении функции печени возникают кровотечения, важно представить роль этого органа в процессе гемостаза. Печень можно сравнить со сложным производственным комплексом, который отвечает за поддержание баланса в системе свертывания крови. Она выполняет несколько критически важных задач: синтезирует большинство белков, известных как факторы свертывания (прокоагулянты), которые образуют сгусток и останавливают кровотечение. Одновременно она производит и антикоагулянты — вещества, которые не дают крови сворачиваться без надобности. Кроме того, печень вырабатывает тромбопоэтин — гормон, стимулирующий образование в костном мозге тромбоцитов, клеточных фрагментов, которые первыми «латают» поврежденный сосуд. При печеночной недостаточности этот «комплекс» выходит из строя, что приводит к хаосу в системе гемостаза.

Основные механизмы нарушения гемостаза при печеночной недостаточности

Нарушение свертываемости крови при заболеваниях печени — это многогранный процесс. Не существует одной-единственной причины; вместо этого развивается целый каскад патологических изменений, которые взаимно усугубляют друг друга. Каждый из этих механизмов вносит свой вклад в повышение риска кровотечений.

Вот ключевые причины, по которым кровь перестает нормально сворачиваться:

Дефицит факторов свертывания. Это основная и самая очевидная причина. Печень синтезирует почти все факторы свертывания (I, II, V, VII, IX, X, XI, XII), а также белки C и S, которые являются естественными антикоагулянтами. Когда клетки печени повреждены, их производство резко падает. Особенно чувствителен к этому так называемый протромбиновый комплекс, для синтеза которого необходим витамин K. При заболеваниях печени часто нарушается всасывание этого жирорастворимого витамина в кишечнике, что еще больше усугубляет дефицит.
Тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов). Тромбоциты — это клетки, которые формируют первичную «пробку» в месте повреждения сосуда. При тяжелых заболеваниях печени, особенно при циррозе, развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены. Это приводит к увеличению селезенки (спленомегалии). Увеличенная селезенка начинает захватывать и разрушать больше тромбоцитов, чем в норме. В результате их количество в крови падает, иногда до критически низких значений.
Дисфункция тромбоцитов (тромбоцитопатия). Проблема не только в количестве, но и в качестве тромбоцитов. Даже те тромбоциты, что циркулируют в крови, могут работать некорректно. Накопление в крови токсичных продуктов обмена, которые больная печень не может обезвредить, нарушает их способность к склеиванию (агрегации) и прилипанию к стенке сосуда (адгезии).
Повышенный фибринолиз. Фибринолиз — это естественный процесс растворения кровяных сгустков после того, как они выполнили свою функцию. Печень производит вещества, которые его контролируют. При печеночной недостаточности этот контроль ослабевает, и система фибринолиза становится гиперактивной. В результате даже те немногочисленные сгустки, которые успевают образоваться, преждевременно разрушаются.

Портальная гипертензия как ключевой фактор риска кровотечений

Портальная гипертензия — это осложнение, которое само по себе создает условия для массивных кровотечений, независимо от состояния свертывающей системы. Это синдром повышенного давления в воротной вене, которая собирает кровь от органов брюшной полости и несет ее в печень. При циррозе рубцовая ткань блокирует нормальный кровоток через печень, заставляя кровь искать обходные пути. В результате формируются варикозно-расширенные вены, чаще всего в пищеводе и желудке. Стенки этих вен очень тонкие и хрупкие. Сочетание высокого давления внутри них и плохой свертываемости крови создает крайне опасную ситуацию. Малейшее повреждение слизистой или резкий скачок давления может спровоцировать разрыв вены и вызвать профузное, трудноостанавливаемое кровотечение, которое является неотложным состоянием.

Как проявляется нарушение свертываемости: на что обратить внимание

Нарушения гемостаза при заболеваниях печени могут проявляться по-разному, от почти незаметных признаков до жизнеугрожающих состояний. Важно уметь распознавать эти сигналы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Ниже представлена таблица с основными симптомами и их объяснением.

Проявление (симптом)	Что это означает и почему происходит
Легкое появление синяков (гематом)	Синяки появляются даже от незначительного давления или без видимой причины. Это результат хрупкости сосудов и недостатка факторов свертывания и тромбоцитов. Кровь легко просачивается в подкожную клетчатку.
Носовые кровотечения	Слизистая оболочка носа богата мелкими сосудами. При нарушении гемостаза они легко повреждаются и долго кровоточат.
Кровоточивость десен	Возникает при чистке зубов или даже спонтанно. Является одним из ранних признаков проблем со свертываемостью.
Мелена (черный, дегтеобразный стул)	Очень грозный симптом, указывающий на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чаще всего из вен пищевода или желудка). Черный цвет обусловлен контактом крови с соляной кислотой желудка.
Рвота «кофейной гущей» или свежей кровью	Также указывает на кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Это признак активного и опасного кровотечения, требующий немедленной госпитализации.
Длительное кровотечение из мелких порезов	Бытовой порез, который в норме останавливается за несколько минут, может кровоточить значительно дольше из-за неспособности организма сформировать полноценный тромб.

Почему важно понимать эти риски

Осознание механизмов, лежащих в основе повышенной кровоточивости, помогает понять всю серьезность ситуации при печеночной недостаточности. Это не просто «плохая кровь», а системный сбой, который требует постоянного врачебного контроля. Понимание этих процессов объясняет, почему врач назначает регулярные анализы крови (коагулограмму, общий анализ крови с тромбоцитами), почему так важна эндоскопия для выявления варикозно-расширенных вен и почему необходимо строго соблюдать все рекомендации по лечению основного заболевания. Профилактика и своевременное выявление рисков кровотечения — это основа сохранения здоровья и жизни при хронических заболеваниях печени. Эти знания дают пациенту возможность стать активным участником лечебного процесса, ответственно относиться к своему состоянию и вовремя реагировать на тревожные симптомы.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маев И.В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению взрослых пациентов с циррозом печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — 31(3). — С. 7–42.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
Гарсиа-Цао Г., Абралдес Х.Г., Берзиготти А., Бош Ж. Портальное гипертензивное кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени 2016 года. // Hepatology. — 2017. — 65(1). — С. 310–335.