Портальная гипертензия: высокое давление в венах печени и его последствия

Портальная гипертензия (ПГ) — это не самостоятельное заболевание, а грозный синдром, который развивается из-за повышения давления в системе воротной вены. Эта вена собирает кровь от органов брюшной полости (кишечника, селезенки, желудка) и несет ее в печень для очистки. Когда на пути этого кровотока возникает препятствие, давление в вене и ее притоках резко возрастает, что приводит к целой цепи опасных для жизни последствий. Чаще всего синдром портальной гипертензии является осложнением хронических заболеваний печени, в первую очередь цирроза.

Что такое портальная гипертензия простыми словами

Чтобы понять суть портальной гипертензии, представьте себе оживленную автомобильную дорогу, ведущую в большой город. В норме машины (кровь) свободно движутся по ней. Город в данном случае — это печень, а дорога — воротная, или портальная, вена. Теперь вообразите, что на въезде в город произошла серьезная авария или образовалась пробка (например, из-за фиброза или цирроза печени). Движение замедляется, и машины начинают скапливаться на подъезде. Эта «пробка» и есть повышение давления, то есть портальная гипертензия. Из-за затора кровь вынуждена искать обходные пути (коллатерали), используя для этого более мелкие и не предназначенные для такой нагрузки сосуды, например, вены пищевода и желудка. Эти сосуды расширяются, их стенки истончаются, создавая риск разрыва и кровотечения.

В норме давление в системе воротной вены не превышает 5–10 мм рт. ст. О развитии ПГ говорят, когда этот показатель стойко поднимается выше 10–12 мм рт. ст. Именно это повышенное давление запускает каскад патологических изменений в организме.

Основные причины повышения давления в воротной вене

Повышение давления в портальной системе практически всегда является следствием какого-либо барьера на пути кровотока. В зависимости от расположения этого барьера, причины можно разделить на три большие группы. Ниже представлен список основных состояний, приводящих к развитию синдрома портальной гипертензии.

• Внутрипеченочные причины (препятствие внутри печени). Это самая частая группа причин, на долю которой приходится более 90% всех случаев ПГ. Главной из них является цирроз печени любого происхождения (алкогольный, вирусный, аутоиммунный). При циррозе нормальная ткань печени замещается рубцовой (фиброзной), которая уплотняется и сдавливает печеночные сосуды, создавая мощное сопротивление току крови.
• Предпеченочные причины (препятствие до печени). В этом случае проблема возникает в самой воротной вене или ее притоках до того, как кровь достигнет печени. К таким причинам относятся тромбоз (закупорка тромбом) или стеноз (сужение) воротной или селезеночной вены, а также их врожденные аномалии или сдавление извне опухолью.
• Постпеченочные причины (препятствие после печени). Здесь барьер для оттока крови возникает уже после того, как она прошла через печень. Это может быть связано с синдромом Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), заболеваниями сердца (тяжелая правожелудочковая недостаточность, констриктивный перикардит) или сдавлением нижней полой вены.

Как проявляется портальная гипертензия: ключевые синдромы и симптомы

Коварство портальной гипертензии заключается в том, что на ранних стадиях она может никак себя не проявлять. Симптомы появляются по мере прогрессирования состояния и развития осложнений. Понимание этих проявлений крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью. Основные клинические проявления ПГ объединены в несколько синдромов, которые удобно рассмотреть в виде таблицы.

Чем опасна ПГ: главные осложнения и риски для жизни

Синдром портальной гипертензии опасен не сам по себе, а своими жизнеугрожающими осложнениями. Именно они определяют прогноз и требуют неотложного медицинского вмешательства. Самое грозное и внезапное из них — это кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Разрыв истонченной стенки вены может произойти спонтанно или быть спровоцирован повышением внутрибрюшного давления (например, при кашле, натуживании, подъеме тяжестей). Такое кровотечение отличается массивностью и может привести к летальному исходу в короткие сроки без экстренной помощи.

Другие серьезные последствия включают:

• Рефрактерный асцит: скопление жидкости в животе, которое не поддается лечению мочегонными препаратами. Это значительно ухудшает качество жизни и может привести к спонтанному бактериальному перитониту — смертельно опасной инфекции асцитической жидкости.
• Прогрессирующая печеночная энцефалопатия: нарастающее токсическое поражение мозга, которое может привести к глубокой коме.
• Гепаторенальный синдром: развитие функциональной почечной недостаточности на фоне тяжелого заболевания печени. Почки при этом структурно здоровы, но перестают работать из-за сложных нарушений кровообращения.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Наличие установленного хронического заболевания печени уже является поводом для регулярного наблюдения у гастроэнтеролога или гепатолога для своевременного выявления признаков портальной гипертензии. Существуют симптомы, при появлении которых необходимо вызвать скорую медицинскую помощь без промедления. К таким «красным флагам» относятся:

• Рвота с примесью алой крови или темных сгустков, похожих на кофейную гущу.
• Появление жидкого стула черного цвета (мелена).
• Резкое увеличение живота в объеме, сопровождающееся одышкой.
• Внезапно развившаяся или нарастающая спутанность сознания, неадекватное поведение, чрезмерная сонливость.
• Резкая слабость, головокружение, холодный пот, потеря сознания.

Своевременное обращение за помощью при этих симптомах может спасти жизнь. Лечение портальной гипертензии и ее осложнений — сложная задача, направленная как на устранение причины (если это возможно), так и на снижение давления в портальной системе и профилактику осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с заболеваниями печени, ассоциированными с метаболическими нарушениями. Российское общество по изучению печени и Российская гастроэнтерологическая ассоциация. – 2021.
2. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Чжао А.В. и др. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. Анналы хирургической гепатологии. – 2018. – Т. 23, № 4. – С. 8–20.
3. de Franchis R. и др. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology. – 2022. – Т. 76, № 4. – С. 959–974.
4. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A. и др. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. – 2017. – Т. 65, № 1. – С. 310–335.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. – 2018. – Т. 69, № 2. – С. 406–460.
6. Dooley J.S., Lok A.S.F., Burroughs A.K., Heathcote E.J. Sherlock's Diseases of the Liver and Biliary System. 13-е изд. Wiley-Blackwell. – 2018. – 968 с.