Анализы крови при печеночной недостаточности: какие показатели говорят о проблеме

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Анализы крови при печеночной недостаточности являются основным и наиболее информативным методом оценки состояния органа. Они позволяют не только заподозрить проблему на ранней стадии, но и определить степень повреждения печени, ее функциональные резервы и характер патологического процесса. Изменения таких показателей, как АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин и протромбиновое время, дают врачу комплексную картину, необходимую для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Понимание того, что означает каждый из этих маркеров, помогает снизить тревогу и осознанно участвовать в процессе диагностики.

Почему анализы крови — ключевой инструмент диагностики печеночной недостаточности

Печень — это уникальный орган с огромным запасом прочности, способный долгое время компенсировать повреждения. Именно поэтому симптомы заболеваний печени часто появляются поздно, когда патологический процесс зашел уже далеко. Анализы крови позволяют заглянуть «внутрь» и оценить состояние органа задолго до появления внешних признаков, таких как желтуха или отеки. Они отражают три основных аспекта работы печени:

Целостность клеток (гепатоцитов). При повреждении клеток их внутреннее содержимое, в частности ферменты, попадает в кровоток. Уровень этих ферментов напрямую указывает на степень клеточного разрушения (цитолиза).
Синтетическая функция. Печень производит жизненно важные белки, например, альбумин и факторы свертывания крови. Снижение их концентрации свидетельствует о том, что орган не справляется со своей белково-синтетической функцией.
Выделительная (экскреторная) функция. Одной из задач печени является переработка и выведение токсичных веществ, таких как билирубин. Нарушение этого процесса, известное как холестаз (застой желчи), также отражается в анализах крови.

Комплексная оценка этих показателей позволяет врачу не просто констатировать факт наличия печеночной недостаточности, но и понять ее механизм, оценить остроту процесса и составить прогноз.

Основные группы показателей и их значение

Для удобства восприятия все ключевые маркеры, используемые для диагностики печеночной недостаточности, можно объединить в таблицу. Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методов анализа. Интерпретировать результаты может только лечащий врач с учетом полной клинической картины.

Вот основные биохимические показатели крови, которые отражают состояние печени:

Показатель	Полное название	Что отражает	Возможные изменения при печеночной недостаточности
АЛТ (ALT)	Аланинаминотрансфераза	Повреждение клеток печени (цитолиз)	Значительное повышение
АСТ (AST)	Аспартатаминотрансфераза	Повреждение клеток печени, сердца, мышц	Повышение (часто в меньшей степени, чем АЛТ)
ЩФ (ALP)	Щелочная фосфатаза	Застой желчи (холестаз), заболевания костей	Повышение
ГГТП (GGT)	Гамма-глутамилтранспептидаза	Застой желчи, токсическое поражение печени	Значительное повышение
Общий билирубин	-	Нарушение выведения желчи, разрушение эритроцитов	Повышение
Альбумин	-	Синтетическая функция печени	Снижение (особенно при хронических процессах)
ПТВ и МНО	Протромбиновое время и Международное нормализованное отношение	Синтез факторов свертывания крови	Увеличение (удлинение времени свертывания)
Аммиак	-	Детоксикационная функция печени	Повышение (при тяжелой недостаточности)

Маркеры повреждения клеток печени: АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это внутриклеточные ферменты, которые в норме содержатся в крови в небольших количествах. Когда гепатоциты (клетки печени) повреждаются под действием вирусов, токсинов или других факторов, их мембраны становятся проницаемыми, и эти ферменты «вытекают» в кровоток, что приводит к росту их концентрации в анализе.

Аланинаминотрансфераза считается более специфичным маркером для печени, так как ее наибольшая концентрация находится именно в гепатоцитах. Аспартатаминотрансфераза содержится также в клетках сердца, скелетных мышц и эритроцитах, поэтому ее изолированное повышение не всегда говорит о проблемах с печенью. Однако при печеночной недостаточности, как правило, повышаются оба показателя. Степень их повышения может указывать на остроту процесса: при остром гепатите значения АЛТ и АСТ могут превышать норму в десятки и даже сотни раз.

Показатели холестаза: ЩФ и ГГТП

Холестаз — это состояние, при котором нарушается выработка или отток желчи. Это может быть связано с закупоркой желчных протоков камнем, опухолью или воспалительным процессом. Ключевыми маркерами холестаза являются щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП).

Щелочная фосфатаза присутствует не только в клетках, выстилающих желчные протоки, но и в костной ткани, плаценте и кишечнике. Поэтому ее повышение требует дополнительного подтверждения. Здесь на помощь приходит гамма-глутамилтранспептидаза — фермент, очень чувствительный к застою желчи и токсическому воздействию на печень (например, алкоголем). Сочетанное повышение ЩФ и ГГТП с высокой вероятностью указывает на проблемы с желчевыводящими путями.

Оценка синтетической функции печени: альбумин и протромбиновое время

Одной из важнейших задач печени является синтез белков. Самый главный из них — альбумин. Он поддерживает онкотическое давление плазмы (удерживает жидкость в сосудах), а также переносит гормоны, витамины и лекарства. Поскольку период полужизни альбумина составляет около 20 дней, его снижение в крови является признаком длительного, хронического нарушения функции печени. При острой печеночной недостаточности его уровень может оставаться в норме.

Более чувствительным показателем является протромбиновое время (ПТВ), которое отражает активность факторов свертывания крови, синтезируемых печенью. Для стандартизации этого показателя используют МНО (Международное нормализованное отношение). Увеличение ПТВ и МНО означает, что кровь сворачивается медленнее, что создает риск кровотечений. Так как факторы свертывания имеют короткий период полужизни, этот показатель очень быстро реагирует на изменения в работе печени и является критически важным для оценки тяжести как острой, так и хронической печеночной недостаточности.

Билирубин: индикатор работы выделительной системы печени

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина из старых эритроцитов. В печени он проходит процесс связывания (конъюгации) и затем выводится вместе с желчью. В анализах определяют общий билирубин и его фракции: прямой (связанный) и непрямой (несвязанный).

Повышение уровня общего билирубина приводит к появлению желтухи — пожелтению кожи и склер. При печеночной недостаточности может повышаться как прямой билирубин (из-за нарушения оттока желчи), так и непрямой (из-за неспособности гепатоцитов его перерабатывать). Уровень билирубина является важным прогностическим признаком и напрямую коррелирует с тяжестью состояния.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных и достоверных результатов, отражающих реальное состояние печени, важна правильная подготовка к сдаче крови. Несоблюдение этих правил может привести к ложным результатам и, как следствие, к неверной диагностике. Основные рекомендации включают:

Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до анализа. Можно пить чистую негазированную воду.
Исключить алкоголь. Необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков как минимум за 24-48 часов до исследования.
Ограничить жирную пищу. За день до сдачи анализа следует избегать жирной, жареной и острой пищи, которая создает дополнительную нагрузку на печень.
Избегать физических и эмоциональных нагрузок. Стресс и интенсивные физические упражнения могут повлиять на уровень некоторых ферментов.
Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Многие препараты (включая витамины и БАДы) могут влиять на биохимические показатели крови. Важно обсудить с врачом возможность их временной отмены.

Интерпретация результатов: что важно понимать пациенту

Получив на руки бланк с результатами анализов, многие испытывают соблазн самостоятельно поставить себе диагноз, сравнивая свои цифры с референсными значениями. Делать этого категорически не следует. Отклонение одного или даже нескольких показателей от нормы — это не диагноз, а лишь повод для дальнейшего обследования.

Врач оценивает не отдельные цифры, а их совокупность и динамику. Например, очень высокое, но быстро снижающееся значение аланинаминотрансферазы может говорить об остром процессе, который идет на спад. В то же время умеренное, но стабильно высокое повышение ферментов в сочетании с низким альбумином указывает на хроническую проблему. Только специалист, зная вашу историю болезни, симптомы и результаты других обследований, может сложить все части пазла в единую картину и определить, что происходит с вашей печенью и какие шаги необходимо предпринять дальше.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: М-Вести, 2011. — 704 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
Клинические рекомендации «Хроническая печеночная недостаточность». Российское общество по изучению печени (РОПИП), Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА). — 2021.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure // Journal of Hepatology. — 2017. — Vol. 66(5). — P. 1047-1081.