Диагностика аутоиммунного гепатита: от анализов крови до биопсии печени

Диагностика аутоиммунного гепатита (АИГ) — это комплексный, многоэтапный процесс, который требует тщательного анализа целого ряда показателей. Это заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки печени, вызывая их воспаление и разрушение. Поскольку симптомы АИГ часто неспецифичны и схожи с другими болезнями печени, точная и своевременная диагностика имеет решающее значение для начала правильного лечения и предотвращения серьезных осложнений, таких как цирроз. Постановка диагноза никогда не основывается на одном-единственном признаке; это всегда результат сопоставления клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Когда стоит заподозрить аутоиммунный гепатит: первые шаги и симптомы

Основанием для начала диагностического поиска служат жалобы пациента и данные первичного осмотра. Аутоиммунный гепатит может проявляться по-разному: от бессимптомного течения, когда изменения обнаруживаются случайно при плановом обследовании, до острых состояний, напоминающих вирусный гепатит. Важно понимать, что специфических, характерных только для АИГ симптомов не существует.

К наиболее частым проявлениям, которые могут натолкнуть врача на мысль об аутоиммунном процессе, относятся:

• Необъяснимая, выраженная слабость и быстрая утомляемость, которые не проходят после отдыха.
• Дискомфорт или тупая боль в правом подреберье.
• Пожелтение кожи и склер (желтуха), потемнение мочи.
• Суставные боли, которые могут перемещаться от одного сустава к другому.
• Кожные высыпания различного характера.
• Необъяснимое повышение температуры тела.

При сборе анамнеза врач обязательно уточнит наличие у вас или у ваших близких родственников других аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунного тиреоидита, сахарного диабета 1-го типа, ревматоидного артрита). Это важно, поскольку наличие одного аутоиммунного процесса повышает вероятность развития другого. Первым шагом после консультации всегда становится направление на лабораторные анализы.

Лабораторная диагностика АИГ: ключевые показатели крови

Анализы крови играют центральную роль в диагностике аутоиммунного гепатита. Они позволяют не только оценить степень повреждения печени, но и выявить специфические маркеры, указывающие на аутоиммунную агрессию. Исследования делятся на несколько групп.

Биохимический анализ крови:

Это базовое исследование, которое показывает, насколько хорошо печень справляется со своими функциями. Ключевыми показателями являются:

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ): это печеночные ферменты, или трансаминазы. Их значительное повышение свидетельствует о разрушении клеток печени (гепатоцитов). При АИГ уровень трансаминаз может превышать норму в 5–10 раз и более.
• Билирубин: повышение его уровня, особенно за счет прямой фракции, вызывает желтуху.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП): их повышение может указывать на поражение желчевыводящих путей, что помогает отличить АИГ от других заболеваний, например, от первичного билиарного холангита.

Иммунологические маркеры (аутоантитела):

Это краеугольный камень диагностики. Выявление специфических антител, которые атакуют собственные клетки организма, является главным признаком аутоиммунного процесса. Для удобства понимания основные маркеры сведены в таблицу.

Уровень иммуноглобулинов:

При аутоиммунном гепатите характерно значительное повышение уровня иммуноглобулина G (IgG). Это класс антител, который отражает общую активность иммунной системы. Его высокий уровень в сочетании с другими признаками является важным диагностическим критерием.

Исключение других заболеваний: почему это важно

Поскольку симптомы и даже базовые анализы крови при аутоиммунном гепатите могут быть похожи на проявления других болезней печени, важнейшей частью диагностики является дифференциальный диагноз. Врач должен последовательно исключить все другие возможные причины поражения печени. Это необходимо, чтобы избежать постановки неверного диагноза и назначения неправильного лечения, которое может быть не только бесполезным, но и вредным.

В первую очередь исключаются:

• Вирусные гепатиты B и C: проводятся анализы на маркеры этих вирусов (HBsAg, anti-HCV).
• Лекарственное поражение печени: врач тщательно собирает информацию обо всех принимаемых препаратах, включая биологически активные добавки и растительные средства.
• Алкогольная болезнь печени: оценивается история употребления алкоголя.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): чаще связана с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом 2-го типа.
• Наследственные заболевания: например, болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди) или дефицит альфа-1-антитрипсина.

Также проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Хотя УЗИ не может подтвердить диагноз АИГ, оно помогает оценить структуру печени, ее размеры, состояние сосудов и желчных протоков, а также исключить другие патологии, например, камни в желчном пузыре или новообразования.

Биопсия печени: золотой стандарт подтверждения диагноза

Биопсия печени является завершающим и самым точным методом в диагностике аутоиммунного гепатита. Несмотря на то что многих пациентов пугает эта процедура, она предоставляет бесценную информацию, которую невозможно получить другими способами. Биопсия позволяет врачу-патологу увидеть под микроскопом, что именно происходит в ткани печени.

Зачем нужна биопсия:

• Подтверждение диагноза: гистологическое исследование выявляет характерные для АИГ изменения — интенсивное воспаление с преобладанием плазматических клеток, ступенчатые некрозы (разрушение гепатоцитов на границе с портальными трактами).
• Оценка степени активности воспаления: это помогает определить, насколько агрессивно протекает заболевание в данный момент.
• Определение стадии фиброза: биопсия показывает, насколько далеко зашел процесс рубцевания ткани печени и есть ли признаки формирования цирроза. Эта информация критически важна для прогноза и выбора тактики лечения.

Процедура проводится под местным обезболиванием и контролем УЗИ. С помощью специальной тонкой иглы врач берет крошечный столбик печеночной ткани для исследования. Современные методики позволяют сделать ее максимально безопасной и с минимальным дискомфортом для пациента. Подготовка к биопсии включает отмену препаратов, разжижающих кровь, и сдачу анализов на свертываемость.

Комплексная оценка и постановка диагноза

Постановка окончательного диагноза «аутоиммунный гепатит» — это результат синтеза всей полученной информации. Не существует ни одного анализа или симптома, который в одиночку мог бы подтвердить или опровергнуть АИГ. Врач-гастроэнтеролог или гепатолог сопоставляет данные клинической картины, результаты биохимических и иммунологических анализов крови, а также заключение гистологического исследования биоптата печени.

Для объективизации диагноза часто используются специальные международные балльные системы, которые учитывают все ключевые параметры: уровень антител, концентрацию IgG, гистологические признаки и отсутствие маркеров вирусных гепатитов. Положительный диагноз ставится при наборе определенного количества баллов. Такой подход позволяет свести к минимуму вероятность диагностической ошибки и своевременно начать необходимую иммуносупрессивную терапию, которая способна остановить атаку иммунной системы на печень и сохранить ее функцию на долгие годы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — 2019.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. — 864 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63 (4). — P. 971–1004.
5. Mack C.L., Adams D., Assis D.N., et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. — 2020. — Vol. 72 (2). — P. 671–722.