Аутоиммунный гепатит: как остановить атаку на печень и вернуться к норме

Аутоиммунный гепатит — это хроническое воспалительное заболевание печени, при котором собственная иммунная система человека по ошибке начинает атаковать и разрушать клетки печени (гепатоциты). Важно понимать, что это состояние не является инфекционным, не передается от человека к человеку и его развитие не связано с образом жизни или вредными привычками. Несмотря на серьезность диагноза, современные подходы к лечению позволяют взять болезнь под контроль, остановить ее прогрессирование и обеспечить пациенту высокое качество жизни на долгие годы.

Что такое аутоиммунный гепатит и почему он возникает

В основе заболевания лежит сбой в работе иммунной системы. В норме она четко различает «свои» клетки организма и «чужие» (вирусы, бактерии). При аутоиммунном гепатите (АИГ) эта система распознавания дает сбой, и иммунные клетки, называемые Т-лимфоцитами, начинают воспринимать здоровые гепатоциты как угрозу и атаковать их. Эта постоянная атака вызывает хроническое воспаление, которое без лечения приводит к постепенному замещению нормальной ткани печени соединительной (рубцовой) тканью — процессу, известному как фиброз. Со временем фиброз может привести к циррозу печени.

Точные причины этого сбоя до конца не изучены, но считается, что в развитии АИГ играет роль сочетание трех факторов:

• Генетическая предрасположенность. Наличие определенных генов (чаще всего системы HLA) делает человека более уязвимым к развитию болезни.
• Факторы-триггеры. Запустить патологический процесс могут перенесенные вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна — Барр, кори, герпеса), а также прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушения в регуляции иммунного ответа. Неспособность иммунной системы вовремя остановить агрессивную реакцию против собственных тканей.

Чаще всего аутоиммунный гепатит диагностируется у женщин, соотношение с мужчинами составляет примерно 4:1. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но выделяют два пика заболеваемости: в подростковом возрасте и в период от 40 до 60 лет.

Основные симптомы АИГ: на что обратить внимание

Коварство аутоиммунного гепатита заключается в том, что он может долгое время протекать бессимптомно или с минимальными, неспецифическими проявлениями. Многие пациенты узнают о проблеме случайно, во время обследования по другому поводу, когда анализы показывают повышенный уровень печеночных ферментов. Однако существует ряд признаков, которые могут указывать на развитие АИГ.

К наиболее частым симптомам относятся:

• Выраженная слабость и утомляемость. Это самый распространенный симптом, который часто списывают на стресс или переутомление. Пациенты описывают его как постоянное чувство усталости, не проходящее даже после отдыха.
• Дискомфорт или тяжесть в правом подреберье. Возникает из-за увеличения и воспаления печени.
• Желтуха. Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Этот симптом говорит о нарушении функции печени и повышенном уровне билирубина в крови.
• Суставные боли (артралгии). Могут быть мигрирующими, затрагивать разные суставы и напоминать ревматоидный артрит.
• Кожные проявления. Появление угревой сыпи (акне), сосудистых «звездочек» на коже.
• Нарушения менструального цикла у женщин (аменорея).
• Потемнение мочи и осветление кала.

В некоторых случаях заболевание начинается остро, с резким ухудшением самочувствия, высокой температурой и выраженной желтухой, что может быть ошибочно принято за острый вирусный гепатит.

Как проходит диагностика аутоиммунного гепатита

Постановка диагноза АИГ — это комплексный процесс, требующий исключения других заболеваний печени (вирусных, лекарственных, алкогольных, наследственных). Диагностика основана на трех ключевых компонентах.

Процесс обследования включает следующие этапы:

1. Биохимический анализ крови. Врач оценивает уровень печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их значительное повышение указывает на активное воспаление и разрушение клеток печени. Также оценивается уровень билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП).
2. Иммунологическое исследование крови. Это ключевой этап для выявления АИГ. Определяется уровень общего иммуноглобулина G (IgG), который при этом заболевании обычно резко повышен. Самое важное — это поиск специфических аутоантител, которые являются маркерами болезни.
3. Исключение вирусных гепатитов. Обязательно проводятся анализы на гепатиты B и C, чтобы исключить вирусную причину поражения печени.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет оценить размеры, структуру печени и селезенки, выявить признаки фиброза или цирроза.
5. Биопсия печени. Считается «золотым стандартом» в диагностике аутоиммунного гепатита. Под местной анестезией берется крошечный образец ткани печени для гистологического исследования. Этот анализ позволяет не только окончательно подтвердить диагноз, увидев характерные признаки воспаления, но и оценить степень повреждения печени — стадию фиброза.

На основе всех полученных данных врач выставляет окончательный диагноз и определяет тактику лечения.

Современные подходы к лечению АИГ: главные цели терапии

Основная цель лечения аутоиммунного гепатита — подавить агрессивную атаку иммунной системы на печень, добиться ремиссии (состояния, когда воспаление отсутствует или минимально) и предотвратить прогрессирование фиброза до стадии цирроза. Лечение, как правило, является пожизненным.

Основу терапии составляют иммуносупрессивные препараты, то есть лекарства, подавляющие активность иммунной системы. Стандартная схема лечения включает:

• Глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро снижают активность иммунной системы и останавливают разрушение клеток печени. Их назначают в начальной, достаточно высокой дозе, с последующим постепенным снижением до минимальной поддерживающей.
• Цитостатики (например, азатиоприн). Этот препарат добавляют к схеме лечения, чтобы уменьшить дозу глюкокортикостероидов и, соответственно, их побочные эффекты. Азатиоприн действует медленнее, но позволяет поддерживать ремиссию на протяжении длительного времени.

Многих пациентов беспокоят возможные побочные эффекты такой терапии. Важно понимать, что лечение проводится под строгим контролем врача, с регулярной сдачей анализов для мониторинга состояния. Дозы препаратов подбираются индивидуально, а польза от подавления активности болезни значительно превышает потенциальные риски. Без лечения аутоиммунный гепатит неуклонно прогрессирует и приводит к тяжелым последствиям.

Типы аутоиммунного гепатита и их особенности

В зависимости от того, какие именно аутоантитела обнаруживаются в крови пациента, выделяют несколько типов заболевания. Эта классификация важна для прогнозирования течения болезни и ответа на терапию.

Ниже представлена таблица с основными характеристиками типов АИГ.

Существуют также «перекрестные синдромы» (синдромы перекреста), когда аутоиммунный гепатит сочетается с признаками других аутоиммунных заболеваний печени, таких как первичный билиарный холангит или первичный склерозирующий холангит. Такие случаи требуют особого подхода к диагностике и лечению.

Жизнь с диагнозом АИГ: диета, ограничения и прогноз

После постановки диагноза и начала лечения жизнь пациента постепенно возвращается в нормальное русло. Современная терапия позволяет большинству людей вести активную и полноценную жизнь. Однако для поддержания здоровья печени необходимо соблюдать несколько важных правил.

• Регулярное наблюдение у врача. Постоянный контроль анализов и состояния — залог стабильной ремиссии. Необходимо строго следовать всем рекомендациям лечащего врача и не отменять препараты самостоятельно, даже при хорошем самочувствии.
• Питание. Специальной строгой диеты для пациентов с АИГ не существует. Рекомендуется придерживаться принципов здорового, сбалансированного питания: достаточное количество белка, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Важно ограничить потребление жирной, жареной, копченой пищи, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на печень.
• Полный отказ от алкоголя. Этанол является прямым токсином для клеток печени. Прием алкоголя при любом хроническом заболевании печени, особенно при аутоиммунном гепатите, категорически запрещен, так как он ускоряет прогрессирование фиброза.
• Физическая активность. Умеренные регулярные нагрузки (ходьба, плавание, йога) полезны для общего состояния здоровья, помогают бороться с усталостью и поддерживать нормальный вес.
• Контроль приема других лекарств. О приеме любых новых препаратов, включая безрецептурные средства и БАДы, необходимо всегда консультироваться с лечащим врачом, так как многие из них могут оказывать токсическое действие на печень.

Прогноз при аутоиммунном гепатите, при условии своевременной диагностики и адекватного, постоянного лечения, в целом благоприятный. Современная терапия позволяет достичь 10- и 20-летней выживаемости у более чем 80–90% пациентов, что сопоставимо с показателями в общей популяции.

Когда необходима консультация гастроэнтеролога или гепатолога

Обращение к специалисту необходимо при появлении любых из перечисленных выше симптомов, особенно если они сохраняются длительное время. Не стоит игнорировать постоянную усталость, дискомфорт в правом боку или изменения в биохимическом анализе крови, выявленные при плановом обследовании.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если:

• Вы заметили пожелтение кожи или белков глаз.
• Вас беспокоит необъяснимая, постоянная слабость, которая мешает повседневной жизни.
• В анализах крови обнаружено стойкое повышение уровней АЛТ и АСТ.
• У вас или ваших близких родственников уже есть другие аутоиммунные заболевания (например, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу — ключ к успешному контролю над заболеванием и сохранению здоровья печени на долгие годы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — М., 2019.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis // Journal of Hepatology. — 2015. — Т. 63, № 4. — С. 971–1004.
4. Mack C.L., Adams D., Assis D.N. [et al.]. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. — 2020. — Т. 72, № 2. — С. 671–722.