Биопсия печени при аутоиммунном гепатите: зачем нужна и как проходит

Биопсия печени при аутоиммунном гепатите (АИГ) является ключевым диагностическим методом, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень активности воспаления и стадию фиброза (рубцевания) ткани печени. Несмотря на развитие неинвазивных методов, именно гистологическое исследование образца печеночной ткани предоставляет врачу наиболее полную и точную картину заболевания. Понимание цели, хода процедуры и правил подготовки помогает пациентам снизить тревогу и осознанно подойти к этому важному этапу диагностики.

Зачем нужна биопсия печени при подозрении на аутоиммунный гепатит

Биопсия печени — это «золотой стандарт» в диагностике АИГ. Она необходима для получения ответов на вопросы, на которые анализы крови и ультразвуковое исследование не могут дать исчерпывающей информации. Гистологическое исследование позволяет решить несколько критически важных задач.

• Подтверждение диагноза. Аутоиммунный гепатит имеет характерные гистологические признаки, которые патоморфолог видит под микроскопом. Ключевым из них является наличие большого количества плазматических клеток и так называемый «ступенчатый некроз» (interface hepatitis) — разрушение гепатоцитов (клеток печени) на границе портальных трактов и печеночной дольки. Эти изменения указывают на агрессию собственной иммунной системы против клеток печени.
• Оценка активности процесса. Анализ ткани показывает, насколько активно воспаление в печени в данный момент. Это напрямую влияет на выбор тактики лечения и дозировки препаратов. Высокая активность требует более агрессивной терапии для быстрого подавления иммунной атаки.
• Определение стадии фиброза. Хроническое воспаление при АИГ приводит к постепенному замещению нормальной ткани печени соединительной (рубцовой) тканью — фиброзу. Биопсия позволяет точно определить стадию фиброза, от минимальной до цирроза. Эта информация критически важна для прогноза заболевания и планирования долгосрочного ведения пациента.
• Исключение других заболеваний. Симптомы и данные анализов крови при аутоиммунном гепатите могут быть схожи с другими болезнями печени, например, с вирусными гепатитами, лекарственным поражением или неалкогольной жировой болезнью печени. Биопсия помогает провести дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз.

Как проходит процедура биопсии печени

Процедура получения образца ткани печени, несмотря на кажущуюся сложность, является стандартной и хорошо отработанной манипуляцией. Чаще всего выполняется чрескожная пункционная биопсия под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Это обеспечивает максимальную точность и безопасность.

Сам процесс можно условно разделить на несколько этапов:

1. Подготовка и обезболивание. Пациент ложится на спину или на левый бок с заведенной за голову правой рукой. Врач с помощью УЗИ определяет наиболее безопасную и удобную точку для введения иглы между ребрами справа. Кожа в этой области обрабатывается антисептиком, после чего выполняется местная анестезия — введение обезболивающего препарата, аналогичного тому, что используется в стоматологии. Это вызывает чувство распирания или легкого жжения, которое быстро проходит.
2. Взятие образца. После того как анестезия подействовала, врач делает небольшой прокол кожи. Пациента просят сделать вдох, выдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд. В этот момент врач с помощью специальной автоматической иглы быстро производит забор столбика ткани печени. Сам момент взятия материала занимает буквально одну секунду и часто сопровождается характерным щелчком. Благодаря анестезии и скорости манипуляции выраженная боль отсутствует, хотя может ощущаться толчок или давление в области правого подреберья.
3. Завершение. Место прокола заклеивается стерильной повязкой. Вся процедура от начала до конца обычно занимает не более 15–20 минут.

Важно понимать, что на протяжении всей манипуляции врач и медицинский персонал находятся рядом, контролируют состояние пациента и готовы ответить на любые вопросы.

Подготовка к биопсии печени: ключевые шаги

Правильная подготовка — залог безопасности процедуры и получения качественного материала для исследования. Она включает в себя несколько обязательных пунктов, о которых подробно расскажет лечащий врач. Вот основные рекомендации:

• Обследование перед процедурой. Необходимо сдать анализы крови (общий анализ, коагулограмму для оценки свертываемости крови, биохимический анализ) и сделать УЗИ органов брюшной полости. Это нужно, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, например, серьезных нарушений свертываемости крови.
• Отмена некоторых препаратов. За 5–7 дней до биопсии необходимо по согласованию с врачом прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся антикоагулянты (например, варфарин, ривароксабан) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Также стоит временно отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак).
• Соблюдение режима голодания. Процедура проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–10 часов до биопсии. Утром в день исследования нельзя есть и пить.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях (особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем) и об аллергических реакциях на лекарственные препараты в прошлом.

Что происходит после процедуры: период восстановления

После завершения биопсии начинается не менее важный этап — наблюдение для предотвращения осложнений. Пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации медицинского персонала.

Сразу после процедуры пациента переводят в палату, где он должен лежать на правом боку в течение 1–2 часов. Это необходимо для создания давления на место прокола и снижения риска кровотечения. В целом постельный режим рекомендуется соблюдать от 4 до 6 часов. В это время медицинский персонал будет контролировать ваше самочувствие, измерять артериальное давление и пульс.

В первые часы после биопсии могут ощущаться умеренная боль или дискомфорт в правом подреберье, которые могут отдавать в правое плечо. Это нормальное явление, связанное с раздражением диафрагмы. При необходимости можно принять обезболивающее средство, назначенное врачом.

После выписки из стационара (обычно в тот же день или на следующее утро) в течение нескольких дней рекомендуется:

• Избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей (более 3–5 кг).
• Не принимать горячую ванну, не посещать сауну или баню.
• Следить за состоянием повязки и не мочить место прокола в течение 1–2 дней.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как сильная боль в животе или грудной клетке, головокружение, слабость, бледность кожи, повышение температуры тела или кровотечение из места прокола.

Возможные риски и осложнения: о чем важно знать

Чрескожная биопсия печени является относительно безопасной процедурой, однако, как и любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Частота серьезных осложнений низка и составляет менее 1%. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание после процедуры.

Ниже представлена таблица с описанием основных возможных осложнений и мер по их предотвращению.

Что показывает гистологическое исследование при аутоиммунном гепатите

Полученный образец ткани (биоптат) отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там его специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. Результат, как правило, готов через 7–14 дней.

В заключение врач-патоморфолог подробно описывает увиденную картину. При классическом аутоиммунном гепатите в описании будут присутствовать специфические термины, которые помогут лечащему врачу подтвердить диагноз:

• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация: Это означает, что в ткани печени обнаружено скопление определенных иммунных клеток — лимфоцитов и, что особенно важно для АИГ, плазматических клеток. Именно они производят антитела, атакующие гепатоциты.
• Ступенчатые (перипортальные) некрозы: Описание разрушения клеток печени на границе портального тракта (участка, где проходят сосуды и желчные протоки) и печеночной дольки. Это характерный признак агрессивного воспаления.
• Формирование розеток: Группы печеночных клеток, которые пытаются восстановиться (регенерировать) в ответ на повреждение, образуют структуры, напоминающие цветы.
• Степень фиброза: Оценивается по специальным шкалам (например, METAVIR), где F0 — фиброз отсутствует, а F4 — цирроз печени.

Эти данные в совокупности с клинической картиной и результатами анализов крови позволяют врачу поставить окончательный диагноз «аутоиммунный гепатит», оценить его тяжесть и назначить наиболее эффективное лечение.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2019.
2. Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н. (ред.) Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: М-Вести, 2021. — 592 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. Апросиной З.Г., Серова В.В. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. Journal of Hepatology. 2015; 63(4): 971–1004.