Боль в правом подреберье при дискинезии: как отличить и чем себе помочь

Автор:

Гастроэнтеролог, Терапевт

20.09.2025

Время чтения:

Боль в правом подреберье при дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — это одна из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к гастроэнтерологу. Это состояние часто вызывает тревогу, так как болевые ощущения возникают в области расположения жизненно важных органов — печени и желчного пузыря. Однако важно понимать, что дискинезия — это функциональное расстройство. Это означает, что нарушена двигательная активность (моторика) желчного пузыря и его протоков, но органических изменений в самих органах нет. Понимание характера боли и ее отличий от других, более грозных заболеваний, является первым шагом к контролю над состоянием и улучшению качества жизни.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и почему она вызывает боль

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение координации сокращений желчного пузыря и сфинктеров (мышечных клапанов), которые регулируют поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь необходима для переваривания жиров. В норме, когда пища попадает в кишечник, желчный пузырь сокращается, а сфинктеры расслабляются, обеспечивая свободный отток желчи. При ДЖВП этот процесс нарушается, что приводит к застою желчи или ее несвоевременному выбросу. Именно это и становится причиной боли.

Боль возникает из-за двух основных механизмов:

Спазм: слишком сильные, хаотичные и несвоевременные сокращения желчного пузыря или сфинктеров приводят к резкой, спастической боли.
Растяжение: недостаточное сокращение желчного пузыря ведет к его переполнению и растяжению стенок, что вызывает тупую, ноющую боль.

Понимание этого механизма — ключевое, так как от типа нарушения моторики напрямую зависит характер болевых ощущений и подходы к их облегчению.

Два типа ДЖВП — два характера боли: учимся различать

Чтобы правильно оценить свое состояние и оказать себе адекватную первую помощь, важно различать два основных типа дискинезии желчевыводящих путей: гипертонический и гипотонический. Каждый из них имеет свои характерные проявления. Для вашего удобства мы свели основные различия в таблицу.

Признак	Гипертонический (спастический) тип	Гипотонический (атонический) тип
Характер боли	Острая, приступообразная, колющая. Часто отдает в правое плечо, лопатку, ключицу. Приступы кратковременные, от нескольких минут до часа.	Тупая, ноющая, постоянная, распирающая. Ощущение тяжести в правом подреберье. Может длиться часами и даже сутками.
Причина боли	Избыточное, спастическое сокращение мышц желчного пузыря и сфинктеров.	Слабая сократительная способность желчного пузыря, его перерастяжение застоявшейся желчью.
Провоцирующие факторы	Чаще всего стресс, эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, употребление холодных напитков.	Погрешности в диете (жирная, жареная пища), переедание, длительные перерывы между приемами пищи.
Сопутствующие симптомы	Во время приступа может возникать тошнота, иногда рвота. Часто сопровождается раздражительностью, потливостью.	Постоянное чувство горечи во рту (особенно по утрам), снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул (запоры сменяются поносами).
Кто чаще страдает	Молодые люди, чаще астенического телосложения, с повышенной тревожностью.	Люди старше 40 лет, склонные к избыточному весу, ведущие малоподвижный образ жизни.

Как отличить боль при дискинезии от других заболеваний

Боль в правом подреберье — симптом, характерный для многих заболеваний, некоторые из которых требуют немедленного медицинского вмешательства. Очень важно уметь предполагать разницу, чтобы не пропустить опасное состояние. Помните, что точный диагноз может поставить только врач после обследования. В таблице ниже приведены ключевые отличия боли при дискинезии желчевыводящих путей от других патологий.

Заболевание	Характерные отличия боли
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)	Боль (желчная колика) при ЖКБ, как правило, намного интенсивнее, нестерпимая, режущая. Приступ может длиться несколько часов. Часто провоцируется жирной пищей, тряской ездой. Боль при дискинезии редко достигает такой высокой интенсивности.
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)	Боль постоянная, нарастающая, сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, многократной рвотой, которая не приносит облегчения. Живот становится напряженным и резко болезненным при прикосновении в правом подреберье. Это состояние требует немедленной госпитализации.
Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)	Боль очень сильная, часто носит опоясывающий характер (болит не только справа, но и слева, отдает в спину). Сопровождается неукротимой рвотой, вздутием живота, общим тяжелым состоянием. Требует экстренной медицинской помощи.
Гастрит или язвенная болезнь	Боль чаще локализуется в верхней части живота по центру (в эпигастрии) и четко связана с приемом пищи. При язве желудка боль возникает вскоре после еды, а при язве двенадцатиперстной кишки — через 1,5–2 часа или натощак («голодные боли»).
Межреберная невралгия	Боль острая, «простреливающая», усиливается при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища. При прощупывании межреберных промежутков можно найти точку максимальной болезненности. Боль не связана с приемом пищи.

Первая помощь при приступе: что можно и чего нельзя делать

Если вы уверены, что боль вызвана именно дискинезией желчевыводящих путей (например, диагноз уже установлен врачом), можно предпринять шаги для облегчения состояния. Однако существуют и строгие запреты, нарушение которых может быть опасно.

Что можно сделать для облегчения состояния:

Обеспечить покой. Прекратите любую физическую активность, примите удобное положение, лучше всего лежа на левом боку, — это может уменьшить давление на область желчного пузыря.
Успокоиться. Стресс — один из главных провокаторов спазма. Постарайтесь расслабиться, используйте техники глубокого дыхания: медленный вдох через нос, задержка дыхания на пару секунд и медленный выдох через рот.
Принять спазмолитик. Если боль острая, спастическая (гипертонический тип), можно принять безрецептурный спазмолитический препарат (на основе дротаверина или папаверина), если он вам ранее был рекомендован врачом.
Теплое питье. При спастической боли может помочь стакан теплой (не горячей!) воды или слабого мятного чая. Тепло помогает расслабить спазмированные мышцы.

Чего делать категорически нельзя:

Прикладывать грелку. Горячая грелка на правый бок — крайне опасная мера. Если боль вызвана не ДЖВП, а острым воспалительным процессом (холецистит, панкреатит), тепло может спровоцировать тяжелейшие осложнения, вплоть до разрыва органа.
Принимать обезболивающие (анальгетики). Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) могут смазать клиническую картину, что затруднит постановку правильного диагноза врачом скорой помощи. Кроме того, они могут негативно влиять на слизистую желудка.
Пытаться «заесть» боль. Прием любой пищи, особенно жирной, только усилит нагрузку на желчный пузырь и может усугубить болевой синдром.
Принимать желчегонные средства. Во время приступа спазма желчегонные препараты могут усилить боль, так как они стимулируют выработку желчи, которой и так трудно оттекать.

Красные флаги: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Самопомощь допустима только при легких и уже знакомых вам приступах. Существует ряд симптомов, при появлении которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Эти «красные флаги» могут указывать на развитие острого, угрожающего жизни состояния.

Боль очень интенсивная, кинжальная, нестерпимая и не проходит в течение часа.
Повышение температуры тела выше 38 °C.
Появление желтушности кожи и склер или потемнения мочи.
Многократная, неукротимая рвота.
Резкое падение артериального давления, сильная слабость, холодный пот, головокружение.
Напряжение мышц живота («доскообразный живот»).

Забота о своем здоровье начинается с внимательного отношения к сигналам, которые подает организм. Боль при дискинезии желчевыводящих путей — это не приговор, а повод пересмотреть свой образ жизни, питание и уровень стресса. Своевременное обращение к гастроэнтерологу поможет поставить точный диагноз и разработать эффективную стратегию управления этим состоянием.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шифрин О.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — 28(3). — С. 63–80.
Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — 150(6). — P. 1262–1279.
Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. — М.: Форте принт, 2012. — 48 с.
Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.